Title: PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO DOS INDIVÍDUOS PORTADORES DE DIABETES MELLITOS DO POSTO AREAL FUNDOS
Author: Tiago Tadeu
Company: Pedro C Hallal

PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO DOS INDIVÍDUOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS CADASTRADOS NO PROGRAMA HIPERDIA DO POSTO DE SAÚDE AREAL FUNDOS – PELOTAS/RS

TADEU, Tiago Palma^1; SANTOS, Alan^2; ABRAHÃO, Ana Luisa^2; MANFREDINI, Andressa^2; REIS, Alex Degani^2; REISER, Carolina^2; FRANZEN, César^2; PIZZOLATO, Felipe^2; PRUSKI, Fernanda^2; SOBRINHO, Henrique Rosa^2; VELHO, Indiara^2; LIMA, Luciana Plasse^2; BUENO, Michel^2; RESENDE, Rodrigo^2; SILVA, Celene Maria Longo^3; BASTOS, João Luiz^3; DUMITH, Samuel^3; GARCIA, Leila^4; FASSA, Anaclaudia Gastal^5.

^1Acadêmico da Escola Superior de Educação Física – UFPel;
^2Acadêmico da Faculdade de Medicina – UFPel
^3Mestrando em Epidemiologia – DMS – UFPel
^3Doutoranda em Epidemiologia – DMS – UFPel
^4Profª. Drª. da disciplina de Epidemiologia e Bioestatística da Faculdade de Medicina – DMS – UFPel
tiagoptadeu@ibestvip.com.br

1.	INTRODUÇÃO

O Diabetes Mellitus é uma doença de múltipla etiologia, que decorre da falta de insulina e/ou da falta de capacidade da insulina de atuar adequadamente no metabolismo da glicose. É característica da síndrome de hiperglicemia crônica com distúrbios de metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas. Depois de manifestada a doença, suas conseqüências incluem danos, disfunções e falência de vários órgãos, especialmente rins, olhos, nervos coração e vasos sanguíneos. Alguns dos principais sintomas são: perda inexplicada de peso, polidipsia e poliúria. Estes sintomas podem freqüentemente estar ausentes, porém poderá existir hiperglicemia de grau suficiente para causar alterações funcionais por um longo período antes que o diagnóstico seja estabelecido (Sartorelli & Franco, 2003).
A prevalência do diabetes mellitus tipo 2 está aumentando consideravelmente, adquirindo características epidêmicas em vários  países, particularmente nos países onde a transição epidemiológica está ocorrendo em ritmo acelerado. Nas Américas, o número de indivíduos com diabetes foi estimado em 35 milhões para o ano 2000 e projetado para 64 milhões em 2025 (Sartorelli & Franco, 2003).
Segundo Harris(1987), o aumento na taxa de sobrepeso e obesidade é relevante para o aumento da prevalência do diabetes tipo 2. Resultados de diversas pesquisas populacionais evidenciam que a incidência de diabetes aumenta com a média do peso da população. As implicações desse aumento na taxa de obesidade nas crianças ainda são incertas, porém provavelmente repercutirão na incidência de diabetes alguns anos mais tarde. Já se tem descrito que o diabetes tipo 2 está se manifestando mais precocemente, até mesmo na adolescência (ADA, 2000).
No Brasil, as estimativas sugerem uma prevalência de 7,6% na população entre 30 e 69 anos, chegando a valores próximos de 20 % acima dos 70 anos (Ministério da Saúde). De acordo com os números supracitados, considera-se um problema de saúde pública, devido sua freqüência. Esta epidemia traz complicações que diminuem a produtividade, qualidade de vida e sobrevida dos indivíduos, além do alto investimento no tratamento da doença e das suas futuras complicações. Políticas públicas para o tratamento do Diabetes Mellitus assim como das suas complicações mostram-se eficientes em diminuir as cifras desfavoráveis sobre a morbimortalidade daqueles que são acometidos.
Diante do exposto objetivou-se descrever a distribuição dos indivíduos participantes do Programa HiperDia (Ministério da Saúde) com diabetes Melittus inscritos junto ao Posto Areal Fundos, Pelotas/RS, no anos de 2005,  de acordo com características socioeconômicas, demográficas, de morbidade e de comportamento, além de listar as complicações mais freqüentes, relacionadas ao diabetes.

2.	MATERIAL E MÉTODOS

Foi realizado um estudo transversal, em uma amostra de 73 indivíduos com diagnóstico clínico de Diabetes, cadastrados no Programa HiperDia (Ministério da Saúde) do Posto Areal Fundos.
Foi aplicado um questionário domiciliar nos indivíduos avaliados. Os entrevistadores foram 14 acadêmicos da disciplina de Epidemiologia e Bioestatística, sendo 13 acadêmicos da faculdade de Medicina e um da faculdade de Educação Física da UFPel. 
Antes da aplicação do questionário nestes indivíduos, foi realizado um estudo piloto com pacientes do Posto da Vila Municipal da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas, com cerca de 20 (vinte) indivíduos também portadores do diagnóstico clínico de Diabetes.
Os entrevistadores aplicaram o questionário em duplas mistas por motivos de segurança. Foram coletadas as seguintes variáveis: Sexo, faixa etária, faixa de renda (dividida em quatro grupos), grau de escolaridade, medicamento utilizado, quanto a realização ou não de atividade física, Índice de Massa Corporal (IMC), complicações em função da Diabetes (Hipertensão arterial sistêmica, doenças cardíacas, renais e amputações) e resultado do último exame de glicemia, além de verificar se o indivíduo é fumante ou não.
Quanto aos aspectos éticos o consentimento para participação no estudo foi obtido oralmente. As análises estatísticas foram feitas através do software EPIINFO 6.0.

3.	RESULTADOS E DISCUSSÃO

O percentual de perdas e recusas desse estudo foi de 47%. Os principais motivos das perdas foram:
- indivíduos que não foram encontrados em suas residências, mesmo após duas visitas;
- indivíduos que não estavam cadastrados no programa;
- indivíduos que se mudaram;
- indivíduos que faleceram;
- indivíduos que não quiseram participar do estudo;
- endereços e algumas pessoas que estavam cadastrados mas não existiam.
As mulheres constituíram 74% da amostra. A média de idade da população estudada foi 59 anos, sendo que 87% das pessoas apresentavam mais de 45 anos.
A média de renda foi de um salário mínimo e meio (R$ 535,00), sendo referido renda entre R$120,00 e R$2700,00 (Figura 1). Apenas 37% dos indivíduos estudados tinham cinco anos ou mais de escolaridade.
Entre os entrevistados 57% referiram histórico familiar de diabetes e em 76,7% deles, além do diabetes, apresentavam hipertensão arterial sistêmica.
A prevalência de sobrepeso e obesidade (IMC > 25) foi de 71,2 %, mesmo que 90% dos indivíduos entrevistados afirmem que seguem a dieta corretamente.

Com relação à atividade física constatou-se que 59,2% dos indivíduos realizavam atividade física regularmente, embora 91% dos entrevistados tenham sido orientados a praticar. 
Quando questionados a respeito do tabagismo, 33,8% dos entrevistados referiram o hábito de fumar em alguma época da vida (fumam atualmente ou fumaram no passado, mas não nos últimos 30 dias).
	Com relação as complicações relacionadas ao diabetes, 12,3% dos entrevistados apresentaram algum problema renal, 19,2% problemas cardíacos e 28,8% já foram internados por complicações relativas a doença. Nenhum indivíduo da população estudada precisou sofrer amputação.
	Entre os entrevistados, 83,3% usam algum tipo de medicação, onde se constatou que o medicamento mais usado foi a Metformina, e apenas 17,8% são usuários de insulina.
Encontrou-se discrepância na variável sócio-econômica, na qual esperava-se, segundo o estudo realizado por ASSUNÇÃO, 2001 uma prevalência de renda familiar total entre 1 e 3 salários mínimos de pouco menos de 50%. Contudo aproximadamente dois terços da população estudada estava neste intervalo de renda.
Constatou-se que mais da metade da população realiza atividades físicas. Esse achado é maior do que a prevalência de pratica de exercícios esperada, comparado ao estudo de PAIVA, 2004.
Um aspecto relevante foi o fato de 93,5% dos indivíduos que utilizam o medicamento metformina conseguirem retirá-lo no Posto Areal Fundos, Pelotas/RS. Quanto ao medicamento glibenclamida, essa porcentagem foi um pouco mais baixa: 88%.
Uma análise interessante que não estava entre os objetivos específicos do trabalho, mas que se sobressaiu nas análises, foi a prevalência de indivíduos com glicemia abaixo do limite máximo de 110mg/dl. Apenas 8,6% dos indivíduos apresentavam-se nesta situação, e 31,4% não sabiam o resultado de seu último exame de glicemia.

4.	CONCLUSÕES

Em conclusão, este estudo mostrou que, a população estudada é predominantemente do sexo feminino, apresentando, em sua maior parte, histórico familiar da doença. Os fatores de risco mais freqüentes encontrados foram sobrepeso e hipertensão arterial sistêmica. Observou-se, também, que a maioria dos indivíduos entrevistados segue a dieta e as recomendações para prática de atividades físicas que receberam dos profissionais do Posto Areal Fundos.

5.	REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

[1] ADA (American Diabetes Association). Type 2 diabetes in children and 
adolescents. Diabetes Care, 2000, 23:381-389.
[2] ARAÚJO R.B; SANTOS I.S.; CALVACANTI M.A.; DIAS DA COSTA J.S.; BÉRIA JU. Avaliação do cuidado prestado a pacientes diabéticos em nível primário. Rev Saude Publ 1999;33(1):24-32. 
[3] ASSUNÇÃO M.C.; SANTOS I.S.; DIAS DA COSTA J.S. Avaliação do processo da atenção médica: adequação do tratamento de pacientes com diabetes mellitus, Pelotas, RS, Brasil. Cad Saude Publ 2002;18(1):205-11
[4] ASSUNÇÃO M.C.; SANTOS I.S.; GIGANTE DP. Atenção primária em diabetes no sul do Brasil: estrutura, processo e resultado. Rev Saude Publ 2001;35(1):88-95.
[5] HARRIS, M. I.; HADEN, W. C.; KNOWLER, W. C. & BENNETT, P. H. Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance and  plasma glucose levels in US population aged 20-74 Yr. Diabetes, 1987. 36:523-534.
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[7] MALERBI, D. A. & FRANCO, L. J. Multicenter study of the prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 Yr. Diabetes Care, 1992. 15:1509-1516.
[8] MINISTÉRIO DA SAÚDE; Estudo multicêntrico sobre prevalência do diabetes 
mellitus no Brasil: resultados Brasília. 1991.
[9] PAIVA L.C.F.; DIAS DA COSTA J.S.; JARDIM V.M.R.; SOARES M.C.; D´ÁVILA A.D. Avaliação da efetividade dos cuidados de saúde nos pacientes com Diabetes mellitus em uma comunidade de Pelotas, RS: processo e resultado. Revista AMRIGS, 2004; 48(1):5-10p.
[10] SARTORELLI, D.S & FRANCO, J.L; Tendências do diabetes mellitus no Brasil: o papel da transição nutricional. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19 (Sup. 1):S29-S36, 2003;