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IMPORTÂNCIA DA CLASSIFICAÇÃO PROGNÓSTICA NO DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DE TUMORES MAMÁRIOS CANINOS

GUIM, Thomas Normanton^1, FARIA, Camila^2, SOUZA, Juliana Graciela Machado^2, BONEL-RAPOSO, Josie^2, FERNANDES, Cristina Gevehr^2

^1 Programa Pós Graduação em Veterinária – Faculdade de Veterinária - UFPel 
^2 Departamento de Patologia Animal – DPA – Faculdade de Veterinária - UFPel
Campus Universitário FV-DPA-UFPel – thomasguim@hotmail.com

1.	INTRODUÇÃO

Tumores mamários são as neoplasias mais comuns em fêmeas caninas. Tumores malignos e benignos são freqüentemente diagnosticados, sendo que as neoplasias malignas representam aproximadamente 50% de todos os tumores mamários [5]. Todas as raças de cães podem ser afetadas, mas certas raças aparecem como tendo alta prevalência [5]. Geralmente ocorrem a partir de uma média de idade de 6 e 7 anos[2].
A análise histopatológica de um tumor é essencial para obtenção de informações consistentes sobre os fatores prognósticos do câncer mamário, e deve ser considerado como um passo fundamental para a orientação terapêutica destas lesões [9]. Técnicas de imunohistoquímica para detecção de receptores de estrogênio, progesterona, fator de crescimento epidémico, oncogenes, entre outros, são de grande valia na seqüência de obtenção de um prognóstico mais acurado em neoplasias mamárias [1]. Entretanto, essas técnicas são muito dispendiosas e, conseqüentemente, não utilizadas na rotina veterinária. A análise histopatológica torna-se uma alternativa viável para se chegar a um significativo e efetivo prognóstico de tumores malignos em cães [3].
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a classificação dos tumores é feita baseada sobre morfologia descritiva em acordo com o grau de malignidade. È sabido que, de acordo com o grau de malignidade, uma redução considerável da taxa de sobrevivência dos animais é observada [7]. 
A ordem crescente de malignidade, segundo a OMS é a seguinte: carcinoma “in situ” (não infiltrativo), carcinoma complexo (com envolvimento de células mioepiteliais), cacinoma tubulopapilar, carcinoma sólido e anaplásico [7].
Neoplasias mamárias em cães que são similares aquelas em humanos [8,10,11] são de especial interesse na pesquisa oncológica porque eles podem ser usados como modelos biológicos na procura de diagnósticos precoces, prognósticos mais exatos e procedimentos terapêuticos mais eficientes [4].

2.	MATERIAIS E MÉTODOS

Para a realização do presente trabalho, foram selecionadas lâminas de cortes histológicos de tumores mamários recebidos durante o período de 1989 a 1992. Do total, 30 casos de carcinomas mamários foram analisados através de microscopia óptica. 
As neoplasias foram classificadas segundo a descrição histológica para tumores mamários em caninos recomendada atualmente pela Organização Mundial de Saúde. As características utilizadas para pontuação e soma dos escores para posterior classificação conforme o grau de malignidade estão descritos no Quadro 1. 

Quadro 1 – Características utilizadas para classificação de tumores mamários de cadelas conforme o grau de malignidade.
Características | Escore
1. Formação de túbulo: um ponto para formação de túbulos bem marcada; três pontos para pouco ou nenhuma túbulo | 1   2   3
2. Hipercromatismo e mitoses: um ponto se uma figura mitótica é vista ocasionalmente; dois pontos se dua ou três figuras são vistas; três pontos se o número é alto | 1   2   3
3. Tamanho e forma irregular do núcleo: um ponto se os núcleos são proporcionais em tamanho e forma, três pontos quando o pleomorfismo é marcado | 1   2   3
Total do escore | Grau de malignidade

3-5
6-7
8-9

I
II
III

Fonte: Misdorp, 1999

3.	RESULTADOS E DISCUSSÃO

Foram diagnosticados 30 carcinomas mamários em cadelas no período de 1989 a 1992. Destes, 11 tratava-se de carcinomas complexos e 19 carcinomas simples, de diferentes arranjos morfológicos. Vinte e um foram enquadrados com grau I, oito com grau II e um com grau III (Tabela 1).
Até 2001, utilizava-se uma classificação baseada em critérios morfológicos [7]. Os casos revistos haviam sido classificados por esse sistema. A partir de 2002, passou-se a preconizar novos sistemas classificatórios, os quais se baseiam em fatores prognósticos [5,12].
Existe uma proposta de graduação dos tumores a partir da atribuição de escores, de acordo com critérios morfológicos específicos (Quadro 1). Por outro lado, foi proposto que seja efetuada uma classificação histológica-descritiva, que também contemplaria o prognóstico da neoplasia avaliada [5]. Neste trabalho, realizou-se um confronto dos dois sistemas. 

Tabela 1 – Distribuição histológica descritiva de carcinomas mamários com respectivos graus de malignidade, recebidos para diagnóstico durante o período de 1989 a 1992.
Tipos | Grau I | Grau II | Grau III | Total
Carcinoma simples | 13 | 5 | 1 | 19
Carcinomas complexos | 8 | 3 | - | 11
Total | 21 | 8 | 1 | 30

Verificou-se então que dentre os tumores complexos 8 apresentaram grau de malignidade I, ou seja, o melhor prognóstico possível para um tumor maligno [5]. Chama a atenção que entre os tumores complexos, dados como os de menor malignidade, não foram encontrados tumores grau III. Já para os tumores simples, verificou-se que ocorreram 13 com grau I, 5 com grau II e 1 com grau III. Todos os tumores simples, foram do tipo túbulo-papilar, que se trata do menos maligno dos carcinomas simples [5], justificando o maior número de tumores grau I. 
Na comparação entre carcinomas complexos e túbulo-papilares simples, houve proporcionalidade entre os diferentes graus de malignidade, com escores apresentando distribuição homogênea.

4. CONCLUSÕES
Faz-se necessário ampliar o enfoque do trabalho, para que conclusões, mais objetivas possam ser obtidas, incluindo nesse estudo Carcinomas Simples com maior grau de malignidade. Dessa forma, será possível confrontar os diferentes métodos de classificação e associá-los a estudos epidemiológicos de sobrevida dos animais acometidos.

5	REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

[1] CASSALI, G.D., Estudo morfológico, imuno-histoquímico e citométrico de tumores mamários da cadela – Aspectos comparativos com neoplasias da mama humana. 2000. 80f. Tese (Doutorado). Escola de Veterinária, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte

[2] COHEN, D., REIF, J.S., BRODEY, RS, KEISER, H. Epidemiological analysis of the most prevalent sites and types of canine neoplasia observed in a veterinary hospital. Cancer Res. 34: 2859-2868, 1974.
[3] FERREIRA,E.; BREGUNCI;G.C., SCHMITT;F.C., CASSALI, G.D. Protocol for the anatomopathological examination of canine mammary tumors. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec. vol.55 no.1 Belo Horizonte Feb. 2003.
[4] MARTINS, A.M.C.R.P.F., TAMASO, E., GUERRA, J.L. Retrospective review and systematic study of mammary tumors in dogs and characteristics of the extracellular matrix. Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci. Vol.39, n 1, São Paulo, 2002.
[5] MISDORP, W. Tumors of the mammary gland. In: MOULTON, J.E. Tumors in domestic animals. 3.ed. Berkley: University of California, 1990. p.518-552.
[6] MISDORP, W., COTCHIN, E., HAMPE, J.F., JABARA, A.G., VON SANDERSLEBEN, J. Canine malignant mammary tumours. III. Special types of carcinomas, malignant mixed tumors. Vet Pathol, 1973, 10: 241-256.
[7] MISDORP, W.; ELSE, R.W.; HELLMÉN, E. et al. Histological classification of mammary tumors of the dog and the cat. World Health Organization. Washington, D.C., 1999. v.7, 59p.
[8] PIERREPOINT, C. G. Possible benefits to veterinary medicine of considering the dog as a model for human cancer. Journal of Small Animal Practice , v. 26, n.1, p. 43-47, 1985.
[9] SCHMITT, F.C. Mama. In: BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo patologia. 6.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. p.538-562.
[10] SCHNEIDER, R.. Comparison of age, sex and incidence rater in human and canine breast cancer. Cancer, v. 26, n. 2, p. 419-426, 1970.
[11]STRANDBERG, J. D.; GOODMAN, D. G. Animal mode of human disease. Breast cancer. American Journal of Pathology, v .75, n. 1, p. 225-28, 1974.
[12] www.afip.org/vetpath/who/whomamm.htm.