Title: MATERIAIS E MÉTODOS
Author: HCV
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Company: Centro de Informatica

ADENOCARCINOMA DE TIREÓIDE CANINO – RELATO DE CASO

FERREIRA, Lílian das Neves¹; SPADER, Melissa Borba¹; SILVA, Fabio da Silva e²; MORAES, Eduardo Sandrini³; GASPAR, Luis Fernando Jantzen^4 

¹Médica Veterinária Residente do Hospital de Clínicas Veterinário da UFPel- liliannf@gmail.com;   ¹ Médica Veterinária Residente do Hospital de Clínicas Veterinário da UFPel meli2001@terra.com.br ²Médico Veterinário do Hospital de Clínicas Veterinário – vetbinho@hotmail.com ; ³Acadêmico de Medicina Veterinária – dudu_sandrini@hotmail.com;  ^4Professor Adjunto de Clínica de Pequenos Animais -

1. INTRODUÇÃO
	
Neoplasia maligna com origem na glândula tireóide [4]. No cão, os tumores tiroidianos representam aproximadamente 1 a 2% de todas as neoplasias caninas, e respondem por 10 a 15% de todos os tumores primários da região da cabeça e do pescoço [3]. Cerca de 90 % dos tumores tireoideanos caninos são malignos. Ocorre freqüentemente uma invasão local na laringe, na traquéia, nos músculos, nos vasos e nervos cervicais e no esôfago. Também ocorrem metástases distantes (especialmente nos pulmões) em 60-80 % dos casos. A maioria das neoplasias tireoideanas nos cães não secreta um excesso de hormônios tireoideanos. Menos de 20 % desses tumores se associam com hipertireoidismo.  Como esses tumores podem destruir o parênquima tireoideano normal, ocorre algumas vezes um hipotireoidismo [2].
Os sinais clínicos de neoplasias não-tireotóxicas relacionam-se com danos estruturais na área cervical e doenças metastáticas. Já tumores hiperfuncionais cursam com sinais de hipertireoidismo – polidipsia, poliúria, perda de peso, polifagia, intolerância a calor, estresse, nervosismo, hiperexcitabilidade, tremores, diarréia e aumento de volume das fezes [1]. 
O diagnóstico se baseia na biópsia tireoideana. Indicam-se radiografias torácicas para pesquisa de metástases pulmonares [2]. A punção aspirativa com agulha fina a partir do tumor e dos linfonodos regionais palpáveis também revela a afecção [4].
O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica, embora a remoção completa de um carcinoma tireoideano seja incomum. Há a possibilidade do uso de quimioterapia com doxorrubicina na dose de 30 mg/m², intravenosa, a cada três semanas por cinco tratamentos. Pode-se considerar, como terapia adjuvante, irradiação com feixe (cobalto) externo em casos nos quais já se resseccionou a maior parte do tumor. O radioiodo pode controlar temporariamente carcinomas hiperfuncionais e levar a uma paliação dos sinais clínicos de hipertireoidismo. No entanto, essa terapia falhará mais provavelmente em controlar o crescimento metastático [2].
Visto que muitos desses tumores são malignos e atingiram estado avançado por ocasião do diagnóstico, com freqüência o diagnóstico é sombrio [3].

2. MATERIAIS E MÉTODOS

Foi atendido no Hospital Clínicas Veterinário (HCV) da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) um canino, fêmea, sem raça definida, oito anos de idade e vinte e dois quilos de peso corporal. Segundo o proprietário, o paciente apresentava aumento de volume cervical há aproximadamente dois meses, com evolução rápida nas duas semanas que antecederam a consulta. No exame clínico foi constatada massa tumoral firme, aderida, de aproximadamente 15x10 cm em região cervical ventral; polipnéia e dispnéia; disfagia; emese espumosa translúcida; freqüência cardíaca de 124 batimentos por minuto; freqüência respiratória de 100 movimentos respiratórios por minuto; temperatura retal de 39,5°C; mucosas róseas; e tempo de perfusão capilar de dois segundos.
	 Como exames complementares foram realizados: hemograma completo, raio-X torácico, citologia aspirativa por agulha fina (CAAF). 
	O paciente foi, então, encaminhado à cirurgia para a realização de exerese neoplásica. Durante o procedimento cirúrgico observou-se deslocamento de traquéia e compressão esofágica. Foi removida a massa tumoral com preservação das tireóides, sendo encaminhado material para exame histopatológico. Devido a intensa hemorragia trans-cirúrgica foi realizado transfusão de 500 ml de sangue total. Para o  pós-operatório foi indicado flunexin meglumine, 1,1 mg/Kg, a cada vinte e quatro horas, durante três dias; enrofloxacina, 5 mg/Kg, a cada doze horas, durante dez dias; limpeza com solução iodada sobre a ferida cirúrgica, duas vezes ao dia até a retirada dos pontos.
	Tendo em vista os efeitos colaterais do uso de um quimioterápico, a idade do paciente e, principalmente, pouca resposta dessa neoplasia a esse tipo de tratamento, não optou-se por realização desse tipo de tratamento.
	Após quarenta dias do procedimento cirúrgico, já se observava crescimento tumoral firme, aderido, de aproximadamente 5x3 cm em região cervical ventral direita. E após quinze dias da constatação de recidiva , nova massa em região cervical ventral esquerda, firme, aderida e de aproximadamente 8x5 cm, foi observada.
	Foi recomendado ao proprietário a realização de nova cirurgia, dessa vez, com tireoidectomia bilateral, e quimioterapia com doxorrubicina na dose de 30 mg/m², em intervalos de vinte e um dias, como tratamento adjuvante na tentativa de impedir recidivas tumorais.

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

	O paciente em questão apresentava neoplasia bastante invasiva, a qual estava originando sinais clínicos de disfagia, dispnéia e polipnéia e emese devido à compressão dos tecidos adjacentes. Como exames complementares foram realizados: hemograma completo, não evidenciando qualquer alteração; raio-X torácico, não revelando presença de metástases pulmonares; citologia aspirativa por agulha fina (CAAF), a qual foi compatível com adenocarcinoma de tireóide.  Se optou, então, pela excisão cirúrgica e o material foi enviado para exame histopatológico, o qual confirmou o diagnóstico de adenocarcinoma de tireóide. Um dia após a cirurgia o animal se mostrava alerta e normorético. No entanto, não foi iniciada quimioterapia, tendo em vista a idade do animal, efeitos colaterais (insuficiência cardíaca congestiva e imunossupressão) e a pouca resposta desse tipo de neoplasia. Transcorridos quarenta dias da cirurgia, já se observava recidiva tumoral, provavelmente, devido a remoção cirúrgica incompleta. Foi recomendado ao proprietário nova cirurgia, dessa vez, com tireoidectomia bilateral, e terapia adjuvante com doxorrubicina, na tentativa de evitar novo crescimento tumoral e surgimento de metástases, até então, não observadas.  
	As alternativas de tratamento incluem cirurgia, quimioterapia, tratamento com iodo radioativo e radioterapia. Em geral, deve-se realizar remoção cirúrgica ou debridamento do tumor de início, além de outras alternativas de terapia. 
	A excisão cirúrgica de adenomas e carcinomas pequenos, bem encapsulados e móveis é provavelmente curativa. Porém o potencial para cura após remoção cirúrgica da maioria dos carcinomas de tireóide depende do tamanho do tumor, do grau de invasão e da presença ou não de metástases. É comum a excisão incompleta, em face da tendência de haver invasão local significativa do tumor para tecidos circunjacentes.
	A quimioterapia é indicada se não for possível a remoção cirúrgica total, se houver metástases distantes ou se o tamanho do tumor primário resulta na probabilidade de metástases ou invasão local. A doxorrubicina é o tratamento de escolha. Em cães, a resposta dos tumores tireóideos é variável. Na maioria, a doxorrubicina impede o crescimento do tumor e pode até reduzir o seu tamanho, mas raramente provoca a remissão total [1].
	A terapia com iodo radioativo parece ser mais eficaz em tumores funcionais da tireóide. Se administrado em altas doses, o ¹³¹I é eficaz no controle do estado tireotóxicode cães com hipertireoidismo e pode provocar redução do tumor em cães com tumores que absorvem grande quantidade de ¹³¹I. O tratamento não funcionará bem em cães com tumores tireoideanos não-tóxicos que apresentarem um grau baixo de captação de radioiodo [2].
	
4. CONCLUSÃO
	A ressecção cirúrgica do adenocarcinoma de tireóide não demonstrou ser terapia eficaz quando utilizada exclusivamente para o paciente em relato. 
Adenocarcinomas de tireóides são neoplasias bastante invasivas e recidivantes, que geralmente se metastatizam em locais distantes, como os pulmões, sendo o prognóstico de reservado a ruim. Mesmo com o auxílio da quimioterapia, apenas 50% dos tumores parecem responder e de forma parcial. O tempo de sobrevida varia entre 6 e 24 meses, dependendo da agressividade do tratamento. O debridamento do tumor primário geralmente aumenta a sobrevida.   

5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

[1] NELSON, W. R. Distúrbios da Glândula Tireóide. In: Medicina Interna de     Pequenos Animais. 2. Ed. São Paulo: Guanabara Koogan S.A. ,2001. P. 576 – 579.
[2] Peterson, M. E. Doenças Tireoideanas. In: BIRCHARD, S. J.; SHERDING R.        G.  Manual Saunders. Clínica de pequenos animais. 2. ed. São Paulo: Roca LTDA, 2003. p. 270 - 274.
[3] Peterson, M. E.; Ferguson, D. C. Moléstias da Tireóide. In: ETTINGER, S. J. Tratado de Medicina Interna Veterinária. 3. ed. São Paulo: Manole Ltda, 1992. v. 4, p. 1743-1747.
[4] TILLEY, L. P. Consulta Veterinária em 5 Minutos. Espécies Caninas e     Felinas. 2 ed. São Paulo: Manole Ltda, 2003. p. 420 – 421.