a concentração de FLúOR NO LEITE MATERNO: risco DE FLUOROSE? – ESTUDO-PILOTO
RODRIGUES, Polyana Bárbara1; BOLEK, Rogê Ferruda1; OLIVEIRA, Luisa Jardim Correa1; SILVA, Viviane Maciel da2; LUND, Rafael Guerra3; DEL PINO, Francisco Augusto Burkert3.
1Acadêmicos de Curso de Odontologia –UFPel
2Acadêmico do Curso de Química – IQG/UFPel
3Programa de Pós Graduação em Odontologia, área de Dentística - UFPel
Campus Universitário – Caixa Postal 354 – CEP 96010-900. polyanabr@gmail.com 

1. INTRODUÇÃO

O aleitamento materno é o modo natural e seguro de alimentação para a criança, proporcionando vantagens nutricionais, imunológicas, psicológicas e econômicas reconhecidas e inquestionáveis (Levy, 1994; Woolfolk et al., 1989).
O alimento da mãe fornecido para o bebê está sujeito a mudanças significativas nas concentrações de lipídeos e proteínas, dependentes da fase da lactação (colostro versus leite maduro) ou até mesmo da fase de mamada (leite anterior versus leite posterior) (Levy, 1994; Woolfolk et al., 1989). A composição do leite maduro varia não apenas entre mães, mas também na mesma mãe entre as mamas, em mamadas diferentes e até no decurso da mesma amamentação (Gulati et al., 1993). Tais alterações influenciam na extensão da transferência de drogas do plasma para o leite, causando variações nas concentrações das mesmas no leite materno (Clark, 1994). 
Medicamentos como o fluoretos(F-), que têm baixo peso molecular, se tornam de fácil transferência para o leite materno uma vez que os de alto peso molecular tem sua transferência muito reduzida no alimento materno (Begg et al., 2002). 
Como toda droga, o flúor poderá produzir efeitos adversos quando sua ingestão atinge níveis de toxicidade crônica ou aguda. A anomalia dentária decorrente da ingestão freqüente deste halogênio denomina-se fluorose (Limeback, 1994). 
A fluorose dentária é o quadro resultante de um distúrbio ocorrido durante a formação do dente causado pela ingestão crônica e excessiva de fluoretos (Gava-Simioni et al., 2001). Caracteriza-se clinicamente no dente pela presença do esmalte opaco e manchas de coloração que podem variar do branco ao castanho-escuro, como também apresentar áreas hipoplásicas e de erosão (Horowitz et al., 1994; Rodriguez-Palmero et al., 1999). A severidade e a distribuição da fluorose dependem da concentração e duração da exposição ao flúor, do estágio de atividade do ameloblasto e da suscetibilidade individual (Kunz et al., 1999; Cury & Lima, 2001). 
É importante ressaltar que o risco de fluorose dental se estende do nascimento até os seis anos de idade da criança, período em que inicia o processo de  mineralização dos dentes permanentes (Clark, 1994; Horowitz et al, 1984; Kunz et al., 1999; Rodriguez-Palmero et al., 1999).
Considerando-se a quantidade de fluoreto ingerido pela lactante, sabe-se que a dieta contribui com 45%, e o dentifrício, com 55% da dose total média de F/dia/kg (Gava-Simioni et al., 2001). 
Os objetivos desta pesquisa foram verificar os níveis de fluoreto no leite materno humano e avaliar o potencial de risco de fluorose nos lactentes através da amamentação. 

2.	CASUÍSTICA, MATERIAIS E MÉTODOS

Participaram deste estudo preliminar 5,5% das mães (n=11) que tiveram o parto realizado no mês de dezembro de 2005, no Hospital São Francisco de Paula (Pelotas/RS). 
Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Católica de Pelotas, através de documento no: 2006/1.
Antes da participação no projeto, todas as mães foram informadas da natureza da pesquisa e assinaram um Termo de Consentimento Esclarecido.
O volume de leite coletado foi de 30mL/mãe. As amostras foram processadas em triplicata e para a determinação do teor de fluoreto (F-) utilizou-se a técnica eletrométrica, que emprega um eletrodo seletivo para fluoreto acoplado a um potenciômetro microprocessado (ANALION-AN2000). 
Juntamente com a coleta das amostras, utilizou-se um questionário padronizado, que solicitava informações da mãe e do bebê, analisando variáveis como: uso de fluoretos (dentifrício, soluções para bochecho e aplicação tópica pelo dentista), fonte da água consumida, bebidas, alimentos naturais e industrializados. 
Análise estatística: Após a coleta dos dados, a análise estatística dos resultados foi realizada com o auxílio dos programas estatísticos Epi Info e SPSS 6.0 para Windows.

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

A Figura 1 apresenta o teor de flúor encontrado no leite materno das 11 mães avaliadas nesta pesquisa.

Figura 1. Teor de fluoreto no leite materno

Foi realizado um estudo preliminar com uma amostra pequena de 11 mães, correspondendo a 5,5% das lactantes que tiveram partos realizados no mês de dezembro de 2005 no HUSFP. Por esse motivo, foi difícil relacionar a concentração de flúor encontrado no leite materno com as informações obtidas através da entrevista com as lactantes. Os teores de fluoreto encontrado no leite da mãe tiveram valor mínimo de 0,037 ppm e o máximo de 0,1837 ppm. A média foi de 0,0957 ppm e o desvio padrão de 0,052 ppm. Apesar de o desvio padrão ser consideravelmente alto, o tamanho da amostra pesquisada também era muito pequeno, podendo justificar a oscilação dos valores. Além disso, os valores encontrados de fluoreto no leite materno foram muito baixos, demonstrando um baixo potencial de risco à fluorose dental no recém nascido, visto que o teor de flúor máximo ingerido permitido é de 0,05 a 0,07ppmF/Kg massa corpórea/dia (Guedes-Pinto, 2003).
O Quadro 1 destaca algumas informações importantes obtidas do questionário aplicado às mães.

Quadro 1. Algumas variáveis importantes presentes no questionário

	Consumo diário de café, suco, chá, gelatina, chimarrão e água.	Renda per capita	Escovação diária	
Teor de flúor no leite	p = 0,745	p=0,391	p=0,391	
Análise estatística pelo método de correlação de Spearman. 

Aplicando-se o teste de Correlação de Spearman com as variáveis presentes Quadro 1, observou-se que não houve relação entre o teor de flúor encontrado no leite e as variáveis citadas acima.
Considerando-se a quantidade de fluoreto ingerido pela lactante, sabe-se que a dieta contribui com 45%, e o dentifrício, com 55% da dose total média de F/dia/kg (Cury e Lima, 2001) Em nosso questionário, todas as mães responderam que escovavam os dentes com dentifrício diariamente e utilizavam dentifrício fluoretado. 

4. CONCLUSÃO

Dentro das limitações deste estudo e com base na metodologia empregada, conclui-se que os níveis de fluoreto no leite materno humano não constituem, individualmente, um fator de risco à fluorose. 

5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.	BEGG, E. J.; DUFFULl, S. B.; HACKETT, L. P., ILETT, K. F. Studying drugs in human milk: Time to unify the approach. Journal of Human Lactation, 2002, 18, p. 323-332.
2.	CLARK, D. C. Trends in the prevalence of dental fluorosis in North America. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 1994, 22, p. 148-152.
3.	HOROWITZ, H. S. Index of measuring dental fluorosis. Journal of Public Health Dentistry, 1986, 46, p. 179-183.
4.	KUNZ, C.; RODRIGUEZ-PALMERO, M.; KOLETZKO, B. Nutritional and biochemical properties of human milk, part I: general aspects, proteins and carbohydrates. Clinics in Perinatology, 1999, 26, p. 307-333.
5.	LEVY, S. M. Review of fluoride exposures and ingestion. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 1994, 22, p. 173-180.
6.	LIMEBACK, H. Enamel formation and the effects of fluoride. Community Dent istry and Oral Epidemiology, 1994, 22, p. 144-147.
7.	RODRIGUEZ-PALMERO, M.; KOLETZKO, B.; KUNZ, C. Nutritional and biochemical properties of human milk, part II: lipids, micronutrients and bioactive factors. Clinics in Perinatology, 1999, 26, p. 335-359.
8.	WOOLFOLK, M. W. Relations of sources of systemic fluoride to prevalence of dental fluorosis. Journal of Public Health Dentistry, 1989, 49, p. 78-81.
9.	CURY, J.A., LIMA, Y.B.O. Ingestão de flúor por crianças pela água e dentifrício. Revista de Saúde Pública, 2001, 35, p. 576-581.
10.	GAVA-SIMIONI, L.R., JACINTO, S. R.; GAVIÃO, M. B. D.; PUPPIN RONTANI, R. M. Amamentação e Odontologia. JBP – Revista Ibero-Americana de Odontopediatria & Odontologia do Bebê, 2001, 18, p. 125-131.
11.	GULATI, P.; SINGH, V.; GUPTA, M. K.; VAIDYA, V.; DASS, S.; PRAKASH, S. Studies on theaching of fluoride in tea infusions. The Science of the total environment, 1993, 138, p. 213-222.