MODELO CALGARY DE AVALIAÇÃO DA FAMÍLIA – RELATO DE EXPERIÊNCIA.

BRAGA, Gimene Cardozo1, BRONDANI, Jeanine Porto2, DEMARCO, Tatiane de Aquino3, SWAROWSKY, Graciliana Elise5, HECK, Rita Maria6, GALLO, Cláudia Medeiros Centeno7

1,2,3,4 Acadêmica de Enfermagem do 7° semestre da Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia da Universidade Federal de Pelotas.
5 Acadêmica de Enfermagem do 7° semestre da Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia da Universidade Federal de Pelotas. Bolsista de Iniciação Científica CNPq. E-mail: graciswarowsky@yahoo.com.br
6 Enfermeira. Professora Adjunta da Faculdade da Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia da Universidade Federal de Pelotas. Doutora em Enfermagem pela UFSC 
 E-mail: heck.sul@terra.com.br
7 Enfermeira. Técnica Administrativa da Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia da Universidade Federal de Pelotas. Mestre em enfermagem pela FURG. E-mail: clagallo@bol.com.br

1. INTRODUÇÃO
O Modelo Calgary de Avaliação da Família (MCAF) foi criado por duas enfermeiras canadenses na Universidade de Calgary, preconizado por Wright e Leahey (2002), é freqüentemente utilizado para desenvolver ações em saúde. Avalia três categorias: a estrutura familiar – aspectos internos, externos e contexto familiar; o desenvolvimento familiar – estágios, tarefas e vínculos e o funcionamento familiar – instrumental e expressiva. Esse, primeiramente, foi utilizado para trabalhar com portadores de transtornos mentais e tem sido de grande valia para a assistência de famílias em situações de risco. Em vista disso, durante o estágio do sexto semestre da graduação em Enfermagem, na disciplina de Saúde Pública, optou-se por utilizar o método Calgary, para um estudo de caso realizado no domicílio de uma família cadastrada em uma Unidade de Saúde da Família na cidade de Pelotas. A unidade é composta por uma equipe de Programa de Saúde da Família, possuindo quatro Agentes Comunitários de Saúde responsáveis por 4 micro-áreas, no qual o bairro se subdivide. A família estudada é composta de quatro integrantes, sendo a mãe (36 anos) e três filhas, respectivamente com 18 anos, 10 anos e a caçula com 11meses, moradoras do bairro e usuárias do serviço. 
O Estudo teve como objetivo avaliar a estrutura interna e externa de uma família em situação de risco cadastrada em uma Unidade de Saúde Familiar na cidade de Pelotas, buscando conhecer a estrutura familiar; identificar possíveis vínculos familiares e com a referida Unidade, além de reconhecer os fatores de risco familiares, estabelecer prioridades de assistência e desenvolver estratégias para melhoria da assistência. 

2. METODOLOGIA

Este estudo caracteriza-se por ser exploratório-descritivo. É um estudo exploratório que tem por objetivo descrever completamente determinado fenômeno, como, por exemplo, o estudo de um caso, para o qual são realizadas análises empíricas e teóricas. Podem ser encontradas tanto descrições quantitativas e/ou qualitativas, bem como acumulação de informações detalhadas como as obtidas por intermédio de observação participante. (LAKATOS, 2003). A técnica utilizada foi a observação direta que se fez através da observação da pesquisa de campo e construção do genograma e ecomapa. O genograma é uma árvore familiar, representando as estruturas familiares interna, que desencadeia informações úteis a respeito do desenvolvimento e funcionamento da família. O esboço do genograma tende a seguir gráficos convencionais, genéticos e genealógicos e deve incluir pelo menos três gerações. O ecomapa representa uma visão geral da família, retrata relações importantes de educação, oprimidas ou conflituosas entre a família e o mundo. Representa os relacionamentos dos membros da família com os sistemas mais amplos. Estes são instrumentos de avaliação da família que possibilitam a percepção de toda a família delineando sua natureza, as interfaces e pontos de intermediações, pontes a construir e recursos a serem buscados e mobilizados para conflitos, conforme preconizado por Wrihgt; Leahey (2002). Também foi realizada a pesquisa documental primária, utilizando como fonte, arquivos oriundos da Unidade de Saúde a qual a família é cadastrada. 

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

O genograma e o ecomapa podem ser utilizados em todos os ambientes de cuidados da saúde, pois aumenta a percepção da enfermeira sobre as famílias, bem como as interações desta com os sistemas mais amplos e sua família facilitando a intervenção conjunta dando fortalecimento e autonomia para a família.
Ao avaliar uma família é preciso que a enfermeira examine sua estrutura, identificando quem faz parte dela, qual é o vinculo afetivo entre seus membros em comparação com os indivíduos de fora, e qual o seu contexto. A priori realizou-se o reconhecimento da história familiar através da elaboração do genograma/ecomapa, juntamente com a família, em seu domicílio. Após iniciou-se o levantamento de problemas para a identificação das prioridades na assistência. Dentre os principais problemas levantados, destacamos a não realização da revisão puerperal da mãe, já que filha caçula já completava onze meses; mais de um ano sem realizar exame citopatológico; a não utilização de métodos contraceptivos; ser multípara com quatro gestações e cada uma com parceiro diferente, ser ex-fumante e ter a primeira gestação aos 17 anos e a última aos 34 anos, na qual desenvolveu Doença Hipertensiva da Gestação. No momento encontrava-se sem parceiro, dividindo as responsabilidades com a filha mais velha (18 anos). Como parte do trabalho estava a formação de vínculo com a família e sensibilização dessa para as ações propostas pelo grupo. Como preconiza o Ministério da Saúde, a mulher depois do parto deve comparecer à unidade de saúde para a consulta de enfermagem. Nela a enfermeira irá trocar informações com a usuária as quais se apresentem pertinentes com a situação, no caso, amamentação, cuidados com o bebê e se for o caso, realizar a coleta do exame citopatológico. Também expõe todas as formas de anticoncepção, sempre deixando a usuária a vontade para escolher o método que melhor se adeque com sua situação. 
	Desde o princípio a usuária mostrou-se receptiva, aceitando as proposições levantadas pelo grupo. Sendo assim a usuária optou por realizar a coleta bem como ser enquadrada no programa de planejamento familiar, visto que apesar de orientada esta não havia realizado a revisão puerperal. Para tal, realizamos duas visitas domiciliares, agendamos consulta de enfermagem na unidade de saúde para que tais procedimentos pudessem ser realizados.
A consulta de enfermagem é uma atividade que assegura ao enfermeiro atuar de forma independente com o cliente. Nela são trocadas informações as quais possibilitam ao profissional identificar fatores de risco, desenvolver educação para a saúde, e permite estabelecer diagnósticos de enfermagem bem como a conduta a ser tomada. Ao ter conhecimento maior da realidade familiar o grupo deparou-se com a resistência da filha mais velha em realizar o exame citopatólógico. Com muita cautela, conseguiu-se realizar o exame, assim como dar as orientações e enquadrá-la em um programa de planejamento familiar. Além disso, também se realizou a puericultura das duas crianças e regularizou-se a situação dentro do programas do governo federal – bolsa família. 

FIGURA 1. GENOGRAMA E ECOMAPA FAMILIAR 

namorado

UMS

Santa Casa de Misericórdia

Madrinha da filha caçula

30 anos, usuário de drogas, distúrbio mental, não trabalha

11 anos, 4ªsérie

+ 25dias, sem causa aparente, choro ao mamar

História de Hep.B

Alcoolismo

Alcoolismo

Casado, não paga pensão atualmente, abandonou o caso

36 anos,4 gestações, parto eutócito, diarista, salário mínimo, risco de DST, sem MPF

18 anos, 2ºano EM, babá, cuidadora da irmã caçula, uso de ACO, nunca realizou consulta ginecológica,risco de DST

Mulher

Homem

Relação forte

Casamento

Separação

Relação fraca

Relação moderada

Relação conflituosa

Óbito

10 meses,AMñE, aftas na região bucal (virose)

48 anos, + Infarto

63A,+ Disfunção renal, HAS, trabalho em indústria 

47 anos, 
Mecânico, úlcera

38 anos, 
pedreiro

35anos,
presidiário

33anos, úlcera estomacal, pedreiro

38anos,+ Derrame cerebral

41 anos, esquizofrenia, aposentada, CAPS Areal

42 anos, história de aborto, dona de casa

48anos, artrite e depressão, caminhoneira, católica ñ praticante

91 anos, + velhice

derrame

75 anos, osteoporose

Morte na infância

Morte na infância

Morte na infância

Morte na infância

4. CONCLUSÃO

De acordo com o modelo de avaliação de famílias em questão, pode-se constatar que a família estudada é classificada como de risco, pois além de ser de baixa renda, os vínculos internos são conflituosos, e os familiares apresentam doenças crônicas, tais como: transtornos mentais e Hipertensão Arterial Sistêmica, além de também serem em maioria de baixa renda e só existir uma pessoa com vínculo forte. Ainda assim, a mãe tem conflitos com todos os ex-companheiros e as filhas não têm contato com seus respectivos pais biológicos. O vinculo formado a partir das visitas domiciliares propiciou confiança por parte da família em nossa assistência, bem como, um melhor resultado de nossas ações. Podemos dizer que houve resolutividade para os problemas levantados e obtive-se um êxito melhor do que esperado, pois esta família retornou à Unidade de Saúde para acompanhamento. Este trabalho trouxe crescimento às acadêmicas de Enfermagem, pois propiciou desempenhar a função da enfermeira, através da realização busca ativa das usuárias, das visitas domiciliares, consultas de enfermagem, puericultura e promoção da educação em saúde. 

REFERÊNCIAS

WRIGHT, LM. LEAHEY, M. Enfermeiras e famílias: um guia para avaliação e intervenção na família. [Tradução de Silvia M. Spada] 3. ed. São Paulo: Roca.2000

BRONFENBRENNER, U. A ecologia do desenvolvimento humano: experimentos naturais e planejados.  Porto Alegre: Artes Médicas, 1979/1996

CADERNO DE SAÚDE PÚLBLICA. Paism: um marco na abordagem da saúde reprodutiva no Brasil. Maria José Martins Duarte Osis. - Rio de Janeiro, 14 ( supl.1): 25-32, 1998.

CARDOSO, SMM. Consulta de enfermagem: um processo de comunicação enfermeiro /cliente na construção da cidadania.

Diagnósticos de Enfermagem, NANDA, Definições e Classificação 2001-2002, 2004.

DILLY, CML; JESUS, MCP. Processo educativo em enfermagem: das concepções pedagógicas à prática profissional. São Paulo: Robe, 1995.190p.

GOLDIM, José Roberto. Manual de Iniciação de Pesquisa em Saúde

LAKATOS, E.V. MARCONI, M.A. Fundamentos de Metodologia Científica, 5° Edição São Paulo atlas, 2003.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Manual Técnico – Profissionais de Saúde, Prevenção de Câncer do colo do útero. Brasília (DF); 2002

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Política nacional de atenção integral a saúde da mulher: plano de ação 2004-2007. Brasília DF 2004.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Assistência pré-natal, normas e manuais técnicos. Brasília, 2000. Secretarias de políticas de Saúde 3° edição 

OLIVEIRA FJA, BERGER CB. Visitas domiciliares em atenção primária em saúde: eqüidade e qualificação dos serviços. Revista Técnico científica do Grupo Hospitalar Conceição, porto Alegre (RS) 1996 jul/ dez; 9 (2): 69-74