Osteomielite CANINA reativa a pino intramedular

MUELLER, Eduardo Negri1; BULLING, Vanessa 2; BERSELLI, Michele2; XAVIER, Fernanda da Silva3; PEREIRA, Isabel Cristina4; NOBRE, Márcia de Oliveira5

 Médico Veterinário - Residente em Clínica Médica – HCV/UFPel (enmuellervet@yahoo.com.br)
2 Discentes do curso de Medicina Veterinária – HCV/UFPeL
3 Médica Veterinária - Residente em Radiologia – HCV/UFPel
4 Mestre- Professor - Departamento de Clínicas Veterinárias -  FV/UFPel 
5 Doutor, Professor - Departamento de Clínicas Veterinárias -  FV/UFPel

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

INTRODUÇÃO

Osteomielite significa a inflamação do osso e de sua medula (HERRON,1996; Simionato et al, 2003), do endeósteo, do periósteo e dos canais vasculares (Simionato et al, 2003), sendo causada por microorganismos veiculados por corpo estranho (HERRON,1996), fratura exposta, cirurgia, ferimentos por mordedura, por disseminação hematógena (JOHNSON et al, 1997) e reação eletrolítica a implante metálico (FRASER, 1996). 
Além da presença de microrganismos a desvitalização tecidual, como hematomas e ossos avasculares, são excelentes meios para a proliferação bacteriana, sendo importante no desenvolvimento da osteomielite (JOHNSON et al, 1997; Simionato et al, 2003). As principais bactérias isoladas destes casos são. estafilococos, estreptococos e coliformes (FRASER, 1996). A cultura microbiológica é o teste definitivo, essencial na determinação do agente etiológico e de sua sensibilidade às drogas antibacterianas (Simionato et al, 2003; JOHNSON et al, 1997; HERRON,1996; FRASER, 1996).
O presente trabalho tem como objetivo relatar o tratamento de um caso de osteomielite de fêmur acompanhada na rotina do HCV/UFPel.

MATERIAL E MÉTODOS

	Foi atendido no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal de Pelotas (HCV/UFPel) um canino macho, labrador, de seis meses de idade, pesando 34,3Kg atropelado há três dias. O animal chegou parcialmente imobilizado com atadura gessada. No exame clínico geral os sinais vitais estavam dentro dos limites fisiológicos para a espécie. No exame clínico específico o paciente demonstrava sensibilidade na altura do fêmur proximal direito, anúria e aquezia havia dois dias, estava apático e com abdome agudo. Como exames complementares foram realizados hemograma, urinálise e estudo radiológico da região pélvica e membro pélvico direito. O paciente foi hospitalizado, sendo realizado osteossíntese de fêmur proximal direito, ficando 13 dias internado e então tendo alta. Após 30 dias o cão retornou apresentando dificuldades de locomoção, de apoiar o membro posterior direito e fístula drenante na região proximal do fêmur, a qual correspondia à inserção do pino intramedular. O animal foi novamente internado, sofrendo novas avaliações clínicas (hemogramas seqüenciais num total de cinco, radiografias quinzenais e uma única cultura com antibiograma do exsudato coletado com swab estéril e enviado ao laboratório de Doenças Infecciosas, Setor de Bacteriologia do Laboratório de Regional de Diagnósticos da Faculdade de Veterinária da UFPel) Os resultados do exame clínico e auxiliares, junto com a evolução do quadro clínico conduziram a retirada do pino intramedular, imobilização com muleta de Thomas, colocação de dreno, assim como a manutenção de um suporte medicamentoso com associação de antibióticos (cefalotina 25mg/kg por 15 dias, associação de enrofloxacina 5mg/kg e cefalotina 25mg/kg por 44 dias), analgésicos (cloridrato de tramadol 2mg/kg por 10 dias e em seguida morfina 0,3mg/kg por sete dias), antiinflamatório esteróide (prednisona 2mg/kg por nove dias com intervalo de 44 dias e após por mais cinco dias) via parenteral e, duas lavagens diárias pelo dreno com solução fisiológica (NaCl 0,9%) , nitrofurazona 0,2% e ampicilina 1g durante sete dias.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

O exame radiológico evidenciou fratura bilateral de asas do íleo, fratura de fêmur proximal (Figura 1) e repleção vesical. A urinálise apresentou coloração sanguinolenta com hemácias incontáveis, aspecto turvo, leucócitos e bacteriúria moderada. Na avaliação hematológica a série vermelha evidenciou anemia normocítica normocrômica e a séria branca estava nos padrões fisiológicos para a espécie canina. Depois de estabilizado o paciente foi submetido a osteossíntese de fêmur com uso de pino intra-medular e três cerclagens 
Em seguida da alta hospitalar o paciente retornou com uma fístula drenante na altura do fêmur proximal direito correspondendo ao local de inserção do pino intramedular (Figura 2). Novas avaliações radiológicas foram realizadas sugerindo processo de osteomielite, com lise óssea ao redor da cerclagem (Figura 3). Este tipo de lise tem ocorrência freqüente nestes casos (Carapeto, 2002). No hemograma a série branca apresentou uma leucocitose (17.800/mm3 leucócitos) com desvio a esquerda (15.308/mm3 segmentados) e a série vermelha evidenciou anemia normocítica normocrômica.
Neste caso o paciente era um cão macho já tendo sido demonstrada em outro estudo, a predisposição de cães machos, já que de 20 cães estudados com osteomielite 13 eram machos (Simionato et al, 2003) 
O material drenante era de colaração amarelo acastanhado, sendo isolado Staphylococcus spp, o qual apresentou sensibilidade a enrofloxacina e ampicilina no antibiograma. Os estudos demonstram que os Staphylococcus, Escherichia coli, Streptococcus e Proteus são os isolados mais comuns de casos de osteomielite (FRASER, 1996; SHIRES, 2005; Simionato et al, 2003). Muitos dos microrganismos associados a osteomielite são oportunistas, habitando a microbiota animal, podendo apresentar patogenicidade na presença de lesões, sendo que ossos desvitalizados e lesões em tecidos moles podem se constituir em meios de cultura bacteriana (Simionato et al, 2003). Na grande maioria dos casos a osteomielite é secundária ao trauma, principalmente quando existem fraturas expostas (FRASER, 1996; Simionato et al, 2003). Portanto é preconizado o uso de antibioticoterapia precoce enquanto se processa a cultura e o antibiograma (Simionato et al, 2003). A cultura microbiológica é o teste definitivo, essencial na determinação do agente etiológico e de sua sensibilidade às drogas antibacterianas (Simionato et al, 2003; JOHNSON et al, 1997; HERRON,1996; FRASER, 1996).. 
Passados dois dias de tratamento com cefalotina 25mg/kg foi repetido o perfil hematológico que demonstrou normoleucometria (10.300/mm3 leucócitos) sendo que a série vermelha persistia anormal. Neste momento optou-se pela associação de enrofloxacina 5mg/kg e cefalotina 25mg/kg e nas seguintes avaliações hematológicas (19, 27 e 56 dias do inicio do tratamento) a leucometria permaneceu nos limites fisiológicos e a série vermelha retornou ao valor normal para a espécie canina. A seqüência de radiografias durante a antibioticoterapia demonstrou melhora do quadro clínico com o tratamento utilizado, embora ainda houvesse alterações ósseas. Simionato et al (2003) relatam à alta sensibilidade das bactérias do gênero Staphylococcus, isoladas de processo de osteomielite canina, ao cloranfenicol, cefalosporinas e aminogligosídeos, 
As alterações radiológicas e a persistência da fístula drenante, sugeriram uma reação inflamatória ao pino intramedular. Foi realizada cirurgia para remoção do pino intramedular e imobilização com muleta de Thomas, e como recomendado na literatura (FRASER, 1996; JOHNSON et al, 1997; SHIRES, 2005), foi colocado dreno para facilitar antissepsia com solução salina estéreis, antibacterianas e enzimáticas. O protocolo com antibióticos foi seguido e o dreno foi retirado após três dias, havendo cicatrização da fístula em 15 dias após a cirurgia, o cão embora mantido confinado, demonstrava diminuição da dor local. A muleta de Thomas foi retirada passados 30 dias e o animal ainda foi mantido confinado por mais sete dias, a fim de evitar movimentos bruscos e recidiva da lesão, embora já fosse realizado 30 minutos de passeio conduzido em solo plano três vezes ao dia.  A recuperação da marcha foi progressiva. Após este período o cão apresentava marcha normal, pulava e conseguia ficar apoiado somente nas patas traseiras.
A amputação do membro afetado é uma das indicações na osteomielite em casos de falha na terapia intensiva prolongada (FRASER, 1996), não realizada neste caso, pois a terapia proposta associada ao repouso mostrou-se progressivamente efetiva.

CONCLUSÃO

	Neste caso a terapia medicamentosa, antibacterianos parenterais e tópicos, associados à retirada do pino intramedular e imobilização do membro afetado com muleta de Thomas foi eficaz no tratamento da osteomielite.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CARAPETO, L. P. Radiologia Veterinária. 1ª ed., Pelotas: EDUCAT, 2002. p. 260 - 262.
FRASER, C. M. Manual Merck de Veterinária : um manual de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle de doenças para o veterinário. 7. ed., São Paulo : Roca, 1996. p.671 – 672.
HERRON, M. R. Osteomielite. In: BOJRAB, M. J. Mecanismos da Moléstia na Cirurgia dos Pequenos Animais. 2ª ed., São Paulo: Manole, 1996. p. 808 - 812.
JOHNSON, K. A.; WATSON, A. D. J.; PAGE, R.L. Afecções esqueléticas. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de Medicina Interna Veterinária – Moléstias do Cão e do Gato. 4ª ed., São Paulo: Manole, 1997, v. 2. p. 2867 – 2900.
SHIRES, P. K. Osteomielite. In: BOJRAB, M. J. Técnicas Atuais em Cirurgia de Pequenos Animais. 3ª ed., São Paulo: Roca, 2005. p. 854 – 857.
SIMIONATO, A. C.; RAMOS, M. C. C.; COUTINHO, S. D. A. Isolamento de bactérias aeróbias e sua sensibilidade a antimicrobianos em processos de osteomielite canina. In: Arq. Bras. Med. Vet. Zootec. Belo Horizonte, v.55, n.2, abr. 2003. Disponível em: <http://www.scielo.br >. Acesso em 11 de Outubro de 2003.

FIGURAS

Figura 1 – Radiografia ventro-dorsal da região pélvica, evidenciando fratura de fêmur proximal direito e fratura bilateral de asas do íleo.

Figura 2 – Paciente com osteomielite. Visualizar área da fístula na altura do fêmur proximal direito, coincidindo com o local de introdução do pino intramedular.

Figura 3 – Imagem radiológica médio-lateral do fêmur direito evidenciando lise óssea sugerindo processo de osteomielite.