UROLITÍASE VESICAL – RELATO DE UM CASO

SPADER1, Melissa Borba; XAVIER1, Fernanda da Silva;  FERREIRA.1 Lilian das Neves; SILVA2, Fábio da Silva e; CUNHA 3, Guinter da,  ARAUJO, Gilka Alonso 4

1 Residente do Hospital de Clínicas Veterinária da UFPel – Faculdade de Veterinária/ UFPel. melispader@gmail.com.
1 Residente do Hospital de Clínicas Veterinária da UFPel – Faculdade de Veterinária/ UFPel.
2 Médico Veterinário -   Hospital de Clínicas Veterinária da UFPel -
3 Acadêmico do curso de Medicina Veterinária da UFPel.-
4  Aluna da Pos Graduacao- Medicina Veterinaria UFPel.
Campus Universitário  -  UFPel – Campus de Capão do Leão.

1.INTRODUÇÃO

O sistema urinário é projetado de modo a eliminar os resíduos metabólicos em forma líquida. Alterações continuas na composição da urina promovem a hipersaturação de uma ou mais substâncias eliminadas nesse líquido, e que resultam em sua precipitação e subsequente desenvolvimento e formação de urólitos ( LULICH et al.,1997).
Dependendo de suas dimensões e consistência, tais precipitados tem sido conhecidos como cristais, areias, tampões arenosos, pedriscos, pedras, urólitos e cálculos. O termo para os precipitados microscópicos anormais na urina é cristalúria, enquanto que as concreções macroscópicas são denominadas de urólitos (Fraser, 1996). Urólitos são concreções policristalinas que podem ser catalogados segundo sua composição mineral como fosfato amoníaco magnesiano, oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, urato e cistina. Quanto a localização podem ser classificados como nefrólitos, renólitos, ureterólitos, cálculos vesicais e uretrólitos. Quanto a forma podem ser lisos, facetados e piramidais, influenciados pela estrutura interna dos cristais e pelo ambiente no qual se formam ( LULICH et al, 1997).
Os urólitos são mais freqüentemente observados em cães entre 3 e 7 anos e a maioria (90%) dos cálculos urinários no cão se encontram no aparelho urinário inferior (50-73% na bexiga) (GRAUER,1994). As raças mais predispostas são Schnauzer miniatura, Daschshund, Dálmata, Pug, Bulldog, Cocker Spaniel, Basset hound, Beagle, Poodle e Shihtzu ( FRASER,1996). 
Os eventos exatos que levam ao início da urolitíase não foram ainda identificados (LULICH,1997), mas várias teorias foram propostas objetivando explicar o início dos urólitos como a teoria da enucleação pela matriz e teoria da precipitação (FRASER,1996). O Objetivo do trabalho foi relatar um cão apresentando urolitiase vesical e uretral.

2. MATERIAL E MÉTODOS

Foi atendido no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal de Pelotas (HCV- UFPel), um canino macho, da raça Pastor Alemão de 11 anos de idade. Com queixa clínica de dificuldade de locomoção, polaquiúria, disúria, anorexia, prostração e emagrecimento progressivo. Foi coletado sangue para realização de um hemograma, e para avaliação da função renal e hepática. Também realizado um exame comum de urina (ECU), e após o paciente foi encaminhado para exame radiológico para avaliação das vias urinárias inferiores.

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

No exame clínico observou-se que o animal apresentava desconforto abdominal, dor à palpação no abdômen ventral.Ao passar a sonda uretral para a coleta de urina ECU percebeu-se uma certa dificuldade.
O quadro clínico vinha progredindo há aproximadamente 3 semanas.  O animal não conseguia alimentar-se e nem manter-se em estação as mucosas apresentavam-se pálidas. Segundo o proprietário, o animal apresentava apatia, anorexia, polaquiúria, disúria, hematúria e relutância para movimentar-se.
 O exame radiológico revelou imagem compatível com cálculos vesicais pequenos, e um cálculo localizado na uretra peniana. O hemograma apresentou discreta leucocitose por neutrofilia, linfocitose e monocitose, com eritrograma normal. Exames e avaliação da função renal e hepáticas com resultados dentro do padrão de normalidade.
O ECU revelou densidade aumentada (1040), com pH ácido, o exame do sedimento revelou cristais de urato amorfo, bacteriúria aumentada, com presença de células epiteliais, cilindros granulosos e hemácias.  Após serem feitos os exames laboratoriais, e radiológico chegou-se ao diagnóstico de urolítiase vesical e uretral.Cristais na urina é muito comum mas de um modo geral o significado clinico é limitado. Estes são formados pela precipitação de sais de urina submetidos a variações de pH temperatura ou concentração. A identificação dos cristais também e importante para a investigação de doenças hepáticas dos erros inatos do metabolismo, litíase renal, e de determinadas alterações metabólicas. Para se fazer a identificação dos cristais é importante a determinação do pH urinário para o conhecimento do tipo de substancia que se encontra precipitada. Os cristais podem ser classificados em cristais normais de urina ácida. Alcalina e cristais anormais. (como de origem medicamentosa ou metabólica. Cristais normais de urina acida:  Urato amorfo – são comuns em urinas concentradas e de PH acido, No sedimento aparecem como grânulos castanho-amarelados, refringentes e em grumos. Quando em grande quantidade conferem ao sedimento uma coloração rosa. Os animais com cálculos geralmente apresentam sinais de inflamação do trato urinário inferior, que incluem disúria, estrangúria, polaquiúria e hematúria. Se os cálculos tiverem o tamanho apropriado eles podem se alojar na uretra mais comum nos macho) e resultar obstrução uretral podendo ocasionar dor abdomina, anorexia, vomito e depressão. Os cães podem ser apresentados com sinais de esforço para urinar e incontinência urinária.
No presente relato o tratamento instituído foi cirurgia de cistotomia para a retirada dos cálculos vesical e uretral. Foi encaminhado ao Centro cirúrgico do HCV- UFPel, onde foi realizada a retirada do calculo. Após a cirurgia o animal permaneceu sondado durante 4 dias para manter o fluxo urinário e impedir o completo enchimento da bexiga, Recebeu antibioticoterapia durante 7 dias. Recomenda-se que a dieta do animal passe a ser uma ração especifica que mantenha o pH da urina próximo do normal, para que previna formação de novos cálculos.
 	Como infecção do trato urinário pode acompanhar os cálculos, pode se encontrar presente urina sanguinolenta e de odor fétido. O gotejamento da urina pode indicar a possibilidade de cálculos vesicais ou uretrais (FOSSUM,2001)
 Afirma que alem da predisposição que alguns animais tem em formar os urólitos existem fatores que contribuem para o aparecimento deles, são eles deficiência de vitamina A, infecções urinárias, dieta alimentar e retenção de urina. A parede vesical fica espessada e os cálculos propriamente dito são poucas vezes palpáveis. Com freqüência são necessários métodos como ultra-sonografia ou radiografias simples e ou contrastadas do trato urinário inferior para confirmar a presença de urólitos. Os urólitos de oxalato de cálcio e de estruvita são os mais radiopacos, já os urólitos de urato e cistina possuem densidade radiografica pouco radiopaca e podem requerer raio x contrastado. Os urólitos de cistinas possuem densidade intermediaria ( NELSON & COUTO, 2001). 
LYMAN,(1985) cita a urinálise como um dos exames complementares de eleição no diagnostico de urolitíase e o resultado é normalmente compatível com inflamação do trato urinário: hematúria, piúria, aumento do número de células epiteliais e proteinúria. 
COWAN (1998) afirma que a dissolução dos cálculos a e remoção cirúrgica são as escolhas terapêuticas disponíveis para pacientes caninos. Para a dissolução dos cálculos de estruvita, urato e cistina é necessário ausência de infecção do trato urinário reduzindo o PH urinário para próximo de 6. As desvantagens para a dissolução clinica podem ser o custo a necessidade de reavaliações freqüentes, a má cooperação do proprietário em relação a manutenção ou regime dietético adequado ( FOSSUM 2001).

4. CONCLUSÕES

Os animais que já tiveram cálculos ou são predispostos, ou seja apresentam cristais na urina devem fazer tratamento preventivo e serem monitorados através do exame de urina freqüente (PARASI, 2004). Infelizmente a probabilidade de recidiva de urólitos após a terapia clínica ou cirúrgica tem sido imprevisíveis. Sempre que o animal tiver histórico de cristais na urina, a alimentação deve ser própria para manter PH urinário fisiológico.

Referência bibliográficas

1- LULICH J.P.;OSBORNE,C.A;BARTGES J. W.; POLZIN D.J. Afecções do trato urinário inferior dos caninos. IN : ETTINGER S. J.;FELDMAN, E.C. tratado de Medicina Veterinaria - Moléstias do cão e do gato. V2 4 ed. São Paulo: Roca, 1997. 2496-2533.

2-FRASER,C.M. et al. Manual Merck de Veterinária. 7ed. São Paulo: ROCA, 1997. P 1173.

3- SMEAK,D. Nefropatias e ureteropatias. In; Ettinger, S.J.; FELDMAN, E. C. Tratado de medicina interna veterinária. 4 ed. São Paulo Manole, 1997 v2 p. 2577-2615.

4- GRAUER, G.F. Manifestações clinicas dos distúrbios urinários In: NELSON, R. W. & COUTO, C.G. Fundamentos de medicina interna de pequenos animais. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. P. 506-514.

5- FOSSUM,T.W. Cirurgia de Pequenos Animais São Paulo: ROCA,2001. 1335p.

6- LYMAN, Distúrbios do sistema urogenital. In: FENNER, W. R. Manual de pratica clinica veterinárias, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 1985p 27-54.

7- COWAN, L. A Vesicopatias. In: BIRCHARD, S.J.; SHERDING, R. G. manual Saunders: clinica de pequenos animais. São Paulo Roca, 1998. P. 931-942. (1998)