DISFUNÇÂO DO PÂNCREAS EXÓCRINO – RELATO DE CASO

SILVEIRA, Marco Aurélio Torres Júnior¹; MEDEIROS, Humberto Zanusso¹; FERREIRA, Lílian das Neves²; SPADER, Melissa Borba²; ARAUJO, Gilka Alonso de³; SILVA, Fabio da Silva e4 ; NOBRE, Márcia de Oliveira5.

¹ Acadêmico de Medicina Veterinária da UFPel – marco_silveira_jr@hotmail.com; ² Médica Veterinária Residente do Hospital de Clínicas Veterinária da UFPel – liliannf@gmail.com; ³Médica Veterinária; 4Médico Veterinário do Hospital de Clínicas Veterinária da UFPel;  5 Professora Adjunta de Clínica Médica de Pequenos Animais da UFPel 

INTRODUÇÃO
A insuficiência pancreática exócrina (IPE) ocorre quando uma perda progressiva intensa de tecido acinar decorrente de atrofia ou destruição inflamatória resulta em secreção insuficiente de enzimas digestivas (BIRCHARD & SHERDING, 2003). A perda progressiva das células acinares pancreáticas exócrinas leva à deficiência na absorção devida a produção inadequada de enzimas digestivas. Contudo, a reserva funcional do pâncreas é considerável, e os sinais de IPE não ocorrem até que grande porção da glândula tenha sido destruída (ETTINGER, 1992). Essa doença pode ser causada devido à atrofia acinar pancreática juvenil, na qual a etiologia é desconhecida, ou como conseqüência de pancreatite recidivante crônica, a qual é rara [BIRCHARD & SHERDING, 2003, ETTINGER, 1992 e NELSON & COUTO, 2001). Os sinais clínicos são decorrentes da má absorção que se estabelece e incluem: perda de peso ou falha em ganhar peso apesar de apetite voraz e aumento do consumo alimentar; coprofagia; diarréia resultante de má digestão e má absorção de gorduras, carboidratos e proteínas; borborigmos e flatulência; pelame opaco e em mau estado; pêlos oleosos e graxentos ao redor do períneo (BIRCHARD & SHERDING, 2003). 

OBJETIVO
Esse trabalho tem como objetivo relatar um caso de insuficiência pancreática exócrina Canina atendido no Hospital de Clínicas Veterinária (HCV) da Universidade Federal de Pelotas (UFPel).

MATERIAIS E MÉTODOS
 No dia nove de agosto de 2005, foi levado até o HCV um cão sem raça definida (SRD), dois anos de idade, com histórico de emagrecimento progressivo e diarréia há aproximadamente um mês. Foi realizado exame físico e o paciente foi internado para realização de exames complementares, como hemograma; bioquímica sérica, para dosagem de uréia, creatinina, fosfatase alcalina e alanino amino transferase (ALT); urinálise; e, teste da tripsina fecal. A terapia instituída se baseou na correção da desidratação e na reposição de enzimas pancreáticas. A reposição enzimática foi feita através da adição de cápsulas abertas de pancreatina na ração; nos primeiros três dias de tratamento as refeições eram oferecidas três vezes ao dia, a partir do quarto dia passaram a ser oferecidas duas vezes ao dia. Como terapias adjuvantes foram administrados antibióticos (metronidazol 10 mg/Kg, a cada 12 horas por 14 dias), inibidores de secreção gástrica (omeprazol 1 mg/Kg, a cada 24 horas por 14 dias) e vitaminas lipossolúveis.

RESULTADOS E DISCUSSÃO
No exame físico foi observado apatia, desidratação de 5%, mucosas pálidas e estado caquético. Com a internação do paciente foi possível constatar apetite foraz, fezes pastosas e em volume demasiado e coprofagia. Os exames complementares revelaram anemia degenerativa, bioquímica sérica, urinálise, amilase e lipase séricas dentro dos padrões de referência para a espécie canina, e teste de tripsina fecal negativo, revelando a inexistência da enzima no bolo fecal. Com base na análise dos sinais clínicos e exames complementares o diagnóstico presuntivo foi de IPE. No segundo dia de tratamento, já era possível observar que o paciente estava alerta, bem disposto e as fezes apresentavam certa consistência. Com o decorrer do tratamento, a coprofagia diminuiu consideravelmente, mas não chegou a desaparecer por completo, e o apetite também diminuiu. No entanto, não houve ganho de peso e o quadro estacionou. O proprietário, então, mostrou desinteresse pelo animal e não quis tentar a adição de pâncreas bovino na dieta, preferindo retirá-lo do hospital.
O exame físico e os achados laboratoriais da patologia clínica não são diagnósticos. A coloração das fezes pelo Sudan, ensaios para atividade proteolítica fecal e testes de absorção de gordura podem ser usados como exames auxiliares, mas são inespecíficos e insensíveis, já o ensaio de imunorreatividade semelhante à tripsina sérica (IST) constitui o teste de escolha para confirmação de IPE (KIM, JUNG et al, 2005; BIRCHARD & SHERDING, 2003; ETTINGER, 1992 e NELSON & COUTO, 2001). Esse teste mede o tripsinogênio e a tripsina circulantes totais em uma amostra de soro em jejum única (BIRCHARD & SHERDING, 2003), o qual não foi possível de ser realizado devido aos laboratórios de análises clínicas da região não realizarem tal teste. A medida da amilase e da lipase séricas não tem valor diagnóstico para avaliar a função pancreática exócrina, apesar desses testes poderem ser utilizados para avaliar a pancreatite concomitantemente (NELSON & COUTO, 2001). Para o tratamento dessa enfermidade encontram-se disponíveis comercialmente extratos pancreáticos ressecados bovinos ou suínos como comprimidos, cápsulas, pós, grânulos e preparações com revestimentos intestinais. Recomendam-se preparações em pó de pancreatina acrescentadas ao alimento, duas a três vezes ao dia. As preparações com revestimento intestinal e os comprimidos não esmagados são menos efetivos que os extratos pancreáticos em pó (BIRCHARD & SHERDING, 2003). Segundo KIM JW; JUNG DI et al , um cão da raça Maltes e sexo feminino apresentando IPE foi tratado com extrato pancreático suíno havendo remissão dos sinais clínicos.  Os extratos pancreáticos desidratados são caros, e a substituição de cerca de 93,3 g a 124,4 g para cada 20 Kg de peso vivo, de pâncreas bovinos ou suínos, picados, obtidos de animais certificadamente sadios após inspeção post-mortem apropriada, constitui alternativa mais econômica. O pâncreas pode ser armazenado congelado, pelo menos durante 3 meses, e a atividade enzimática se manterá adequadamente conservada. Geralmente, o processo patológico primário que leva a IPE é irreversível, e necessita de um tratamento durante toda a vida. Alguns cães podem não retornar ao ganho de peso normal, mas estes animais normalmente têm resolução completa da diarréia e da polifagia, e são totlamente aceitáveis como animais de estimação (ETTINGER, 1992).
 
CONCLUSÃO
Esse relato demonstra que mesmo havendo dificuldades na obtenção de diagnóstico definitivo, o diagnóstico clínico pode ser obtido através de anamnese direcionada, exames físicos e complementares. E, embora, essa enfermidade não tenha cura, a terapia continuada garante qualidade de vida ao animal. 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

[1] KIM, J. W.; JUNG, D. I. et al .Canine exocrine pancreatic insufficiency treated with porcine pancreatic extract. J Vet Sci. n. 3, 2005, p.263 – 266. 

[2] Sherding, R. G.; Birchard, S. J. et al. Doenças e Cirurgia do Pâncreas  Exócrino. In: BIRCHARD, S. J.; SHERDING R. G. Manual Saunders. Clínica de pequenos animais. 2. ed. São Paulo: Roca LTDA, 2003. p. 972 - 974.

[3] Williams, D. A. Moléstias Pancreáticas Exócrinas. In: ETTINGER, S. J. Tratado de Medicina Interna Veterinária. 3. ed. São Paulo: Manole Ltda, 1992. v. 4, p. 1609 - 1620.

[4] Willard, M. Distúrbios do Trato Intestinal. In: NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Medicina Interna de     Pequenos Animais. 2. Ed. São Paulo: Guanabara Koogan S.A. ,2001. p. 256.