BOTULISMO – RELATO DE CASO CLÍNICO
ROSA, D.M.
Equalis Ensino e Qualificação Superior e Sociedade Veterinária do Rio Grande do Sul, Porto Alegre – RS.
Especialização em Clinica Médica e cirúrgica de  Pequenos Animais (2004 / 2005)
dmrosa@pop.com.br

1-	INTRODUÇÃO
O presente trabalho consiste no relato de um caso de botulismo em um canino, atendido em fevereiro de 2003 no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. O mesmo tem por objetivo mostrar que essa doença é mais comum do que se imagina, pois embora seja relatada como rara na literatura veterinária sua incidência não é tão rara quanto se pensa. Isso se dá pelo fato de que as bactérias do gênero Clostridium se proliferam em tecido necrosado. Após a morte do animal, a bactéria morre, mas sua toxina permanece na carniça e é esta a causadora da doença. 
Em nosso país, temos várias crenças religiosas e, algumas dessas, praticam o sacrifício de animais principalmente de aves, caprinos e ovinos. Essa prática ocorre principalmente em periferias, onde os cães geralmente têm vida errante e, por serem mal alimentados acabam comendo os restos em decomposição dos animais sacrificados, muitas vezes contaminados com a toxina, vindo a adquirir a doença.

2-	REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

O botulismo é uma doença resultante da ingestão de comida ou carcaça contaminada por exotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinium. A toxina associada com a doença canina geralmente é a do tipo C [1]. Esta toxina bloqueia a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, resultando na paralisia do neurônio motor inferior. Os sinais clínicos ocorrem de horas a dias após a ingestão da toxina [4].
	A função dos nervos sensoriais está prejudicada e a sensação de dor é normal. O envolvimento dos nervos cranianos é indicado pela fraqueza dos músculos da expressão facial (VII nervo craniano), mudança da voz (IX,X nervos cranianos) ou pupilas dilatadas ou fixas (III nervo craniano) [3].
	Os cães são mais resistentes aos efeitos tóxicos que outras espécies, mas disfunções são ocasionalmente vistas em cães de qualquer idade, raça ou sexo. A gravidade varia de indivíduo para indivíduo, mas geralmente se observa algum grau de tetraplegia [2]. Os sinais clínicos observados são: paralisia ascendente do neurônio motor inferior começando nos membros posteriores e resultando em eventual tetraplegia, a sensibilidade está normal. Resultados espinhais reduzidos ou ausentes e envolvimento generalizado do sistema nervoso que pode levar a disfagia, salivação, regurgitamento (devido a megaesôfago) e midríase. Este envolvimento normalmente distingue o botulismo de polirradiculoneurite aguda e da paralisia do carrapato.
	Nos exames físicos e neurológicos, freqüentemente se observa: temperatura retal baixa, bradicardia e bradipnéia. Os membros posteriores estão freqüentemente mais envolvidos que os membros anteriores, em um cão com fraqueza generalizada. Ele também pode apresentar tetraplegia flácida e estar em decúbito lateral. Os nervos cranianos podem estar afetados e vai se observar então midríase bilateral, tônus mandibular fraco, reflexo de vômito diminuído e músculos faciais fracos. Os reflexos espinhais estão diminuídos ou ausentes, mas a sensibilidade está preservada [2].
	O diagnóstico deve basear-se nos sinais clínicos e anamnese, além de exames laboratoriais como:
Eletrocardiogramas onde após o estabelecimento aparecem sinais de desnervação: atividade insercional aumentada, ondas agudas positivas, potenciais de fibrilação. Os potenciais evocados podem ser polifásicos e de amplitude reduzida. As velocidades de condução dos nervos podem estar reduzidas. Não há resposta diminuída da estimulação repetitiva dos nervos. 
Analise de líquido cérebro espinhal encontra-se normal, com ocasionalmente ligeiro aumento de proteínas [3].
Administração de soro de animais doentes em camundongos saudáveis, que geralmente ficarão doentes e morrerão em 24 a 48 horas.
O período crítico são as primeiras 24 horas, onde o animal pode morrer por paralisia respiratória ou aspiração de líquido para dentro dos pulmões [2].
No tratamento a administração precoce de antitoxina trivalente pode ser tentada, mas não há evidência de efeito benéfico.
Devemos evitar feridas de decúbito, dar cuidadosa atenção ao funcionamento da bexiga, gastrointestinal, alimentação e água por administração manual, mudar o animal constantemente de posição para evitar a congestão hipostática [4].
A recuperação deve ocorrer dentro de 2 semanas do estabelecimento dos sinais [2].

3- RELATO DE CASO

Durante a residência no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, foi atendido um canino de raça srd, fêmea, de  1 ano e 2 meses onde o proprietário suspeitava que o mesmo havia sido atropelado,pois o havia encontrado caído na frente de sua casa na praia; não conseguia andar e chorava bastante. Deu 1 comprimido de tilenol e retornou para Porto Alegre. Ao ser questionado relatou que seu cão havia comido carniça de um terreno baldio ao lado de sua casa e que havia galinhas mortas provenientes de rituais religiosos próximo de sua residência. 

Figura 1: canino ao chegar no HCV:
No exame clínico constatou-se temperatura retal de 36,8ºC, mucosas normocoradas, ausculta cardíaca e respiratória com uma arritmia acentuada, teste de sensibilidade dolorosa sem alteração aparente paralisia flácida nos quatro membros.
	Suspeitou-se de botulismo e coletou-se sangue para fazer a inoculação do soro em dois camundongos e solução fisiológica em outros dois; os camundongos que receberam o soro morreram em vinte e quatro horas com os mesmos sinais do cão, os outros, permaneceram bem.

Figura 2: Camundongo sendo inoculado com solução fisiológica:

Figura 3: Camundongo sendo inoculado com soro do canino doente:
	O cão foi internado sendo recomendada alternância de decúbito de quatro em quatro horas; comida e água na boca três vezes ao dia, medição da temperatura e freqüência cardíaca e respiratória diariamente.
	Evolução: a temperatura foi subindo gradativamente até normalizar, o mesmo acontecendo com a freqüência cardíaca e respiratória. Em 12 dias ela estava andando e comendo normalmente.

Figura 4: Canino saudável recebendo alta:

4-	CONCLUSÃO

Conclui-se que a doença é bastante comum e o que se deve fazer é diagnosticá-la, já que apresenta um método fácil e barato, podendo ser feito na própria clínica. Neste caso é fundamental uma boa anamnese, onde se deve questionar ao proprietário sobre o tipo de vida do animal, de que tem se alimentado ultimamente, além de um exame clínico, no qual se terá geralmente um animal com paralisia flácida nos quatro membros, permanecendo com sensação dolorosa normal.
O seu tratamento é relativamente fácil, tendo como período crítico às primeiras vinte e quatro horas, onde o animal pode morrer por paralisia respiratória (paralisia dos músculos intercostais e diafragma), não ocorrendo isso, o tratamento passa a ser apenas de suporte, devendo se ter cuidado com a alimentação (paralisia de esôfago e formação de megaesôfago) e com as possíveis lesões de escaras de decúbito que possam se formar, tendo em média a recuperação total do cão afetado em torno de duas semanas.

5-	BIBLIOGRÁFIA

[1] Braund, K.G. Syndromes in Veterinary Neurology. 1º ed. Baltimore: Willians & Wilkins, 1995.
[2] Chrisman, C. L. Neurologia dos Pequenos Animais. 1º ed. São Paulo: Roca Ltda, 1985.
[3] Dibartolo, S. P. Fraqueza Intermitente. In: Fenner, W. R. Manual de Prática  Clínica Veterinária. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan S.A., 1985, cap. 8, p. 154-156.
[4] Nelson, R. W.; Couto, C.G. Fundamentos de Medicina Interna de Pequenos Animais. 1º ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A, 1994.