RUPTURA RETO-VESTIBULAR NA ÉGUA RELATO DE CASO

Leon, P. M. M.*; Frey, F. Jr1; Kasinger, S. 1; Soares, A. R.1; 
Nogueira, C. E. W.1
 Departamento de Clínicas Veterinária,
 Faculdade de Medicina Veterinária, UFPel,
* primleon@bol.com.br

1.	INTRODUÇÃO

Os traumas reto-vestibulares acarretam graves prejuízos ao desempenho reprodutivo, além de oferecer risco a vida da égua nos casos que se estabeleçam peritonites, apesar de pouco freqüente em eqüinos. Estas injúrias são observadas freqüentemente durante o parto, por isso relaciona-se a incidência em decorrência dos esforços violentos de expulsão do feto.
Entre as lesões comumente relacionadas ao parto da égua encontramos as lacerações perineais, fístulas reto-vestibulares, rupturas vaginais, lacerações do cérvix, ruptura, hemorragia e prolapso uterino. Das injúrias do trato reprodutivo caudal, a laceração perineal é imediatamente perceptível após o parto, enquanto outras, como a laceração cervical, nem sempre são tão evidentes, até tornarem-se um problema clínico futuro ou causa de incapacidade reprodutiva na fêmea [12]. 
As lacerações perineais são classificadas de acordo com sua extensão em primeiro, segundo e terceiro graus. A lacerações de primeiro grau envolvem somente a mucosa do vestíbulo e a pele da comissura dorsal da vulva. Lacerações de segundo grau implicam na lesão da mucosa e submucosa vestibular continuando-se com os músculos do corpo perineal, incluindo o músculo constritor da vulva, bem como a mucosa e a pele da vulva. Já as lacerações de terceiro grau resultam em ruptura do corpo perineal, esfíncter anal, assoalho do reto e teto do vestibular [1,5]. 
Lacerações de primeiro grau são normalmente autolimitantes, algumas lacerações de segundo grau necessitam somente a técnica de Caslick, entretanto outras necessitam de reconstrução do corpo perineal [1, 5, 7, 12].  Ambas podem estar associadas com auxílio do parto de um potro grande ou ser seqüela de distocia [6]. Lesões de terceiro grau ocorrem comumente em éguas primíparas e com maior freqüência nas de temperamento nervoso, possivelmente pela característica tumultuosa de seus partos [1, 5, 7, 12], em éguas que sofreram cirurgia perineal anteriormente [9], parto extenuante e rápido contribui para o aumento do problema com esta condição em índices acima da ocorrência relatada na espécie [11]. Tais lacerações resultam em contaminação do vestíbulo e ocasionalmente da vagina, dependendo da abertura, necessitam uma restauração do vestíbulo, reto e corpo perineal [12].
PAPA et al. citam que as lacerações perineais podem resultar em pneumovagina podendo nos casos mais graves levar à morte do animal. Está dentre os principais traumas cirúrgicos, encontrados no pós-parto na égua [8].
Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de distocia em uma égua PSI com a ocorrência de ruptura retovestibular e sua resolução.

2. Descrição de caso

A ruptura reto-vaginal em decorrência do processo de parto ocorreu em uma égua Puro Sangue Inglês, primípara, 8 anos, pesando 565 kg. Não foram notadas alterações durante a primeira fase do parto até a expulsão do feto, quando foram evidenciados os sinais da distocia e ruptura de vagina e reto. O feto apresentava-se com os membros anteriores na vulva e com a cabeça saindo através do ânus da égua.
 	A lesão acima descrita pode ser classificada como uma laceração de terceiro grau [1, 5], caracterizando-se pela ruptura do corpo perineal, esfíncter anal, assoalho do reto e do vestíbulo vaginal, resultando na perda dos limites anatômicos e abertura comum entre reto e vestíbulo.
Imediatamente promoveu-se a re-introdução do feto e a orientação da cabeça permitindo a evolução do processo de parto. O potro nasceu “a termo” e obteve um desenvolvimento semelhante ao do seu grupo contemporâneo. 
Como nos haras de criação de PSI é rotina o acompanhamento dos partos, esta distocia foi evidenciada imediatamente, assim como os danos causados: ruptura da vagina na sua parte dorsal ao longo de toda sua extensão (da cérvice a área de vestíbulo) e ruptura do reto em forma de ‘’+’’ (aproximadamente 25cm longitudinalmente e 6 transversalmente). 
A reconstituição dos tecidos lesados foi realizada imediatamente. A sedação foi feita com Romifidina1 0,1mg/kg. Para realização da sutura foi utilizado fio absovível, Cat gut cromado n° 1, promovendo a sutura em duas camadas, a inicial tipo contínua inversora e não contaminante, Cushing, e a segunda, disposta dorsalmente a primeira, tipo contínua simples para aproximação tecidual da submucosa retal, tecido perivaginal e submucosa vaginal, promovendo-se a sutura do reto e posteriormente do teto da vagina. 
No pós-operatório utilizou-se Penicilina2 6.000.000 UI e o Ketaprofeno3 2,5mg/kg, a cada 24hs, durante cinco dias. Como emoliente foi administrado 200ml de óleo de soja por via oral, duas vezes ao dia durante quatro dias. 
No nono dia após o procedimento cirúrgico houve novamente a formação de uma fistula reto-vaginal de aproximadamente 2cm de diâmetro, na região do vestíbulo. Havendo a necessidade de nova cirurgia, utilizando-se a mesma técnica descrita anteriormente. A recuperação da lesão ocorreu 21 dias após.

3.	Discussão

COLBERN et al. mostrou ser o reparo cirúrgico indicado no tratamento de éguas com laceração perineal e fístula retovestibular, pois de 32 éguas 24 emprenharam após tal procedimento [5]. Sendo que lacerações perineais de terceiro grau mostraram não responder bem à intervenção cirúrgica imediata e a recomendação geral é de esperar 4 a 6 semanas para realização da cirurgia reconstrutiva [2, 10].
 	Os métodos mais utilizados são o reparo em dois estágios com completa cicatrização entre o primeiro e o segundo procedimento cirúrgico desenvolvido por AANES [1]. BELKNAP & NICKELS, descreveram a técnica de reparo em um estágio, onde duas divisões de tecido são criadas, utilizando 17 animais obtiveram 82% de cicatrização por primeira intenção [4]. 
Outro procedimento cirúrgico para reparação direta de fístula reto-vestibular foi descrito por ADAMS et al., sendo realizado através da vulva e esfíncter anal intactos, utilizando-se um afastador de Balfour e síntese em três camadas [3]. Procedimentos cirúrgicos dessa natureza são realizados com a égua em estação e com o uso de tranqüilizantes e anestesia epidural.
A égua deve ser tratada no período pós-operatório com antibiótico-terapia de amplo espectro de ação, medicamento antiflamatório e profilaxia tetânica. A administração de uma dieta com mistura de farelo e de óleo mineral podem facilitar a defecação durante o período inicial de cicatrização [6]. 
A fístula retovaginal é definida como um orifício pelo corpo perineal que envolve a mucosa vaginal ou vestibular e a mucosa retal, onde os lábios vulvares e esfíncter anal não estão envolvidos [1]. Neste caso a reparação pode ser feita com ou sem a incisão no corpo perineal, mas conforme o tamanho e localização, o grau de sucesso é maior se a fístula for convertida em laceração de terceiro grau [13].
As principais complicações das lacerações perineais e fístulas são: deiscência parcial ou total das suturas, formação de abscessos, constipação, recorrência da fístula e ocorrência de refluxo urinário [5, 12].

4.	Conclusões

Neste caso clínico ressalta-se a importância do acompanhamento dos partos em criações intensivas de eqüinos. Já que a intervenção imediata em casos de distocia é crucial para a sobrevivência da égua e potro, assim como a recuperação da laceração perineal através do método adequado de tratamento.
Resultados satisfatórios podem ser obtidos, desde que os princípios básicos da técnica cirúrgica obstétrica sejam respeitados, e as éguas que foram submetidas à cirurgia corretiva recebam assistência médico-veterinária no parto seguinte [8]. 

5. Referências Bibliográficas

[1] AANES, W. W. Surgical repair of tirad-degree perineal laceration and rectovaginal fistula in the mare. Journal American Veterinary Medical Association.V. 144, n. 5, p. 485-491, 1964. 
[2] AANES, W. W. Surgical management of foaling injuries. Vet. Clin. N. Am., 4, p. 417, 1988.
[3] ADAMS, S. B., BENKER, F., BRANDENBURG, T. Direct rectovestibular fistula repair in five mares. Proceedings American Association Equine Practitioners. V.42, p. 156-159, 1996.
[4] BELKNAP, J. K., NICKELS, F. A. A one-stage repair of third-degree perineal lacerations and retovestibular fistulae in 17 mares. Veterinary Surgery, v. 1, n. 5, p. 378-381, 1992.
[5] COLBERN, G. T., AANES, W. A., STASHAK, T. S. Surgical management of perineal lacerations and retovestibular fistulae in the mare: A retrospective study of 47 cases. Journal American Veterinary Medical Association, v. 186, n. 3, p. 265-269, 1985. 
[6] FRAZER, G. S. Postpartum complications in the mare. Part 2: Fetal membrane retention and conditions of the gastrointestinak tract, bladder and vagina. Equine Veterinary Education, nº 5, p. 50-59,2002.                      
[7] HULL, B.L. Female reproductive surgery. Veterinary Clinics of North America: Food Animal Pratice. V. 1, n. 1, p. 37-53, 1995.
[8] PAPA, F.O., ALVARENGA, M.A. , BICUDO, S. D. , MEIRA, C. , PRESTES, N.C. Modificações na técnica de correção cirúrgica de dilaceração perineal de 30grau em éguas. Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science. V. 29, n. 2, p. 239-250, 1992. 
[9] ROBERTS, S.J., Injuries and diseases of the puerperal period. In: Roberts, S.J, ed. Veterinary Obstetrics and Genital Diaseases, ed. 3. Woodstock: David & Charles, p. 353, 1986.
[10] SINGH, P. and BUGALIA, N. S. Surgical management of a third degree perineal laceration and eversion of the bladder in a mare. Vet. Rec., 148, p. 786-787, 2001.
[11] STRAUB, O.C., FOWLER, M.E., Repair of perineal lacerations in the mare and cow. J. Am. Vet. Med. Assoc., p. 138-659, 1961.
[12] TROTTER, G. A. Surgical diseases of the caudal reproductive tract. In: AUER,J. A. Equine Surgery. Philadelphia: Saunders Company. Cap. 69, p. 730­749. 1992.
[13] TROTTER, G.W. Surgery of the perineum in the maré. In: McKinon A.O., Voss J.L., eds. Equine Reproduction. Philadelphia: Lea & Febiger, p. 417, 1993.