SINUSITE SECUNDÁRIA POR LESÃO DE ALVÉOLO DENTÁRIO EM EQUINO
RELATO DE CASO
Kickhöfel, I. A.1;  Moraes, C.M.2*; Nogueira, C.E.W.3

1 - Médico Veterinário Residente HCV/ UFPel. Campus Universitário, C. Postal 354, CEP 96010-900.
2 - Aluna de Pós Graduação em Veterinária UFPel, Centro de biotecnologia. Campus Universitário, 
C. Postal 354, CEP 96010-900.E-mail: moraescm@ufpel.tche.br
3 - Professor Ms. Dr. Adjunto, DCV, FV, UFPel. Campus Universitário, C. Postal 354, CEP 96010-900.

1. Introdução
A sinusite ou empiema primário é o acumulo de exsudato dentro das cavidades sinusais que ocorre geralmente como resultado de infecções bacteriana primária ou secundária [1]. Os seios paranasais representam uma evaginação da mucosa respiratória para o interior de cavidades ósseas do crânio, estando por tanto sob risco de desenvolvimento de moléstias que afetam a mucosa do trato respiratório superior [4].
A sinusite primária normalmente envolve todas as cavidades dos seios paranasais, mas pode ser limitado aos seios conchais ventrais. A infecção persistente neste local pode ser atribuída a oclusão do orifício concho maxilar por inchaço da mucosa e tecido de granulação [1]. Está geralmente ligada a infecções do trato respiratório superior, sendo os microorganismos estreptococicos os isolados bacterianos mais comumente encontrados [5], embora traumatismo, cistos foliculares maxilares, neoplasias e granulomas fúngicos possam ser a causa do problema. O sinal clínico mais comum de sinusite primária é uma secreção nasal  muco-purulenta unilateral[1,4]. 
Em eqüinos a sinusite secundária esta ligada geralmente a distúrbios dentais, como dentes fraturados, infundíbulos pérvios e periostite alveolar, em decorrência da íntima associação entre o seio maxilar e as raízes dos dentes[3]. Esses defeitos dentários permitem o acesso de material alimentar ou de bactérias até a raiz dos dentes e a cavidade sinusal [4].
O diagnóstico desta enfermidade deve ser realizado usando como base a sintomatologia, a avaliação clínica e por meios auxiliares de diagnóstico como a endoscopia e radiografia, sendo estes importantes métodos para se fazer diagnóstico diferencial de outras enfermidades que possam cursar com sinais clínicos semelhantes [2]. 
Tratamento da sinusite envolve remoção do dente com problema ou resolução de outro problema primário, remoção cirúrgica de mucosa anormal, irrigação da cavidade e antibioticoterapia sistêmica [1,2,3,6,7].
O objetivo deste trabalho é relatar o procedimento frente a um caso clínico de sinusite atendido no Hospital de Clínicas Veterinária da UFPel (HCV/UFPel). 

2- Material e Métodos

Foi admitido no HCV/UFPel uma égua, sem raça definida, 4 anos de idade, pelagem tubiana, com suspeita inicial  de adenite eqüina .
Durante a anmnese foi relatado pelo proprietário que o animal já apresentava a sintomatologia há 2 meses e que havia se realizado tratamento com antibiótico. 
           Ao exame clínico geral o animal apresentou temperatura retal aumentada (39,6ºC), freqüências cardíaca, respiratória, mucosas e hidratação dentro dos parâmetros fisiológicos para a espécie.
No exame clínico específico do sistema respiratório foi observado secreção nasal purulenta unilateral e aumento de volume bilateral da face. A percussão dos seios paranais foi observado som maciço na região do seio maxilar rostral do lado esquerdo. O animal apresentava uma fístula no seio maxilar rostral esquerdo da qual drenava uma secreção purulenta de odor fétido. Na avaliação da cavidade oral, pode-se observar deslocamento medial dos 4o dente pré-molar, superior bilateral.  
O exame radiográfico da face foi realizado utilizando uma cânula metálica inserida na fístula do seio e orientada em direção a cavidade oral e as projeções latero-lateral e dorso ventral foram realizadas para verificação de alterações ósseas da região do seio maxilar rostral do lado esquerdo, do posicionamento dentário e do acumulo de secreção nos seios paranasais .
Com base nos sinais clínicos e nas alterações radiográficas chegou-se ao diagnóstico de sinusite secundária a alteração dentária.
Como procedimento terapêutico foi realizada a extração cirúrgica do 4º pré-molar superior do lado esquerdo, por abordagem extra oral. A terapia pós operatória consistiu em aplicação de penicilina procaína e benzatinaa 10.000UI/Kg IM a cada 48h por 5 aplicações, fenilbutazonab  2,2mg/Kg IV Bid durante 5 dias, e curativo local com água oxigenada e solução de PVPI 5% Tid até a  cicatrização completa da ferida cirúrgica.
O animal apresentou melhora no quadro clínico após 45 dias do procedimento cirúrgico.

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

O procedimento diagnóstico da sinusite secundária deve ser realizado de forma que a causa primária seja determinada. Para que se possa ter um diagnóstico preciso deve-se realizar um exame clínico geral, exame específico do sistema respiratório dando ênfase a percussão dos seios maxilares.
Deve efetuar-se um exame oral completo, observando-se detalhadamente à arcada dentária superior, mesmo que para isto haja necessidade de anestesia de curta duração. A presença de dentes fraturados ou deslocados, linhas gengivais recuadas, exsudato ao redor de um dente específico ou infundíbulos pérvios são indicações de que um problema dentário é a causa do distúrbio [2,3]. As radiografias laterais e dorso ventrais são úteis no diagnóstico de sinusite e podem demonstrar interfaces horizontais de líquido-ar únicas ou múltiplas, anormalidades dos dentes, alterações líticas dentro dos seios ou uma combinação destas [1]. 
Deformidade facial pode ser causada por inflamação, deformação da parede do seio por uma massa se expandindo ou acumulo de fluído no seio paranasal.
Os agentes etiológicos mais freqüentemente isolados nos casos de sinusite  são os estreptococos. Os isolados eqüinos mais freqüentes e importantes de estreptococos -hemolíticos são S. equi subsp. zooepidemicus e S. dysgalactiae subsp. equisimilis e S. equi subsp. equi [5].
Os procedimentos mais úteis no estabelecimento do diagnóstico desta enfermidade incluem radiografia, endoscopia e centese percutânea. O diagnóstico diferencial desta enfermidade deve incluir empiema ou micose das bolsas guturais, faringite aguda, neoplasias, necroses e hematoma etmoidal [3].
As radiografias laterais e dorso ventrais são úteis no diagnóstico de sinusite e podem demonstrar interfaces horizontais de líquido-ar únicas ou múltiplas, anormalidades dos dentes, alterações líticas dentro dos seios ou uma combinação destas. Estudo radiológico também é importante para que um diagnóstico diferencial de alterações ósseas seja feito[6]. A radiografia associada com doença dentária freqüentemente inclui perda da lamina dura, radiluscência periapical, osteite maxilar, e distorção da raiz dentária. 

4. conclusão

É necessário um exame clínico detalhado da arcada dentária para o diagnóstico de sinusite. A radiografia é um meio auxiliar de diagnóstico importante para o diagnóstico conclusivo e para que se possa realizar uma abordagem cirúrgica correta, visando remover a causa primária. 
O tratamento cirúrgico para remoção dentária foi associada a prognóstico favorável quando acompanhado de antiobioticoterapia de amplo espectro sistêmico  e curativos locais  diários foram determinantes para a resolução do problema.

5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

[1] AINSWORTH, D. M.; BILLER, D.S. Sistema Respiratório.In: REED, S.M.; BAYLY, W.M. Medicina Interna Eqüina. Rio de Janeiro: Rio de Janeiro, 2000, p.218-249.

[2] AUER, J.A. Equine Surgery. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1992, 1214p.

[3] FERMAN, D.E. Paranasal sinuses. In: BEECH, J. Equine Respiratory Disorders. Philadelphia: Lea & Feliger, 1991, p. 275 - 303.

[4] HONNAS, C.M.; PASCOE, J.R. Moléstias dos Seios Paranasais. In: SMITH, B.P. Tratado de Medicina Interna de Grandes Animais. São Paulo: Editora Manole, 1993. Vol 1, p. 564-566.

[5] KOWALSKI, J.J.Mecanismo da Doença Infecciosa. In: REED, S.M.; BAYLY, W.M. Medicina Interna Eqüina. Rio de Janeiro : Rio de Janeiro, 2000, p.54-56.

[6] LAVERTY, S.; PASCOL, J.R. Sinusites.In: ROBINSON, N.E. Current Teraphy in Equine Medicine. p. 419-421.

[7] ROSE, R.J.; HODGSON, D.R. Manual of Equine Practice. Philadelphia: Saunders Company, 1993, p. 135-160.